槐月霞，牟靈芝，張 玉

（河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院頭頸胸外科，河北 滄州 061000）

肺癌是臨床上的常見病。該病的發(fā)病率和致死率均較高。該病的發(fā)病因素較復雜，遺傳因素、職業(yè)環(huán)境因素、生活環(huán)境因素等均是導致該病發(fā)生的主要因素[1]。吸煙是導致肺癌發(fā)生的高危因素，相關的研究結果表明，吸煙人群肺癌的發(fā)病率約為非吸煙人群肺癌發(fā)病率的20～40倍[2]。手術是治療該病的常用方法。該病患者在接受手術后通常會出現焦慮、不安等負面情緒，可對其預后產生較大的不良影響[3-4]。本次研究主要是探討對術后肺癌患者進行音樂放松訓練和意向放松訓練的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年10月至2017年10月期間在河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院頭頸胸外科接受肺癌根治術的84例肺癌患者。將這84例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有42例患者。在對照組患者中，有男性20例，女性22例；其年齡為38～69歲，平均年齡為（57.9±4.0）歲；其病程為1～6年，平均病程為（3.0±0.5）年；其體重為48～75 kg，平均體重為（56.5±3.0）kg。在觀察組患者中，有男性21例，女性21例；其年齡為37～68歲，平均年齡為（57.2±2.8）歲；其病程為2～7年，平均病程為（2.8±0.5）年；其體重為53～78 kg，平均體重為（62.3±1.5）kg。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

對兩組患者均進行肺癌根治術。術后，對兩組患者均進行常規(guī)護理。護理的方法是：1）與患者進行面對面交流。⑴詳細詢問患者的疾病史、吸煙史、接受健康檢查的結果、接受手術的時間及其術后接受化療的時間和次數。⑵根據患者的心理情況對其進行有針對性的心理指導。2）對患者的自我效能、病情、用藥、日常營養(yǎng)、心理、吸煙量、睡眠質量及其對化療相關知識的了解度等進行全面的評估。該評估可分兩次并由兩名護理人員共同完成，每次進行評估的時間為30 min。將評估結果進行記錄和總結。3）根據對患者進行全面評估的結果，對其進行護理。⑴對患者進行健康教育，通過為其發(fā)放圖片、讓其觀看視頻及組織其參加座談會等方式為其講解與其病情有關的知識。⑵遵醫(yī)囑對患者進行用藥指導，告知其遵醫(yī)囑用藥的重要性，以提高其對治療的依從性。⑶叮囑患者定期進行血常規(guī)、肝腎功能等檢查。⑷對患者進行飲食指導，告知其多食用蛋白質、纖維素含量高的食物。4）為患者及其家屬建立微信交流群，及時、耐心地解答患者及其家屬提出的疑問。5）根據患者的具體情況為其制定詳細的隨訪計劃。在患者出院后，通過打電話、發(fā)微信等方法定期與患者進行交流，叮囑其嚴格遵醫(yī)囑用藥、按時去醫(yī)院復查并保持健康的作息習慣。每次交流的時間為10～20 min。6）在患者接受胸腔閉式引流術時對其進行相關的護理。⑴術前，為患者講解胸腔閉式引流術的優(yōu)點、重要性及其在接受手術過程中的相關注意事項。同時，為其列舉術后病情得到快速恢復的病例，以消除其緊張、恐懼等不良心理。⑵術中，密切觀察患者各項生命體征的變化情況，一旦其出現面色蒼白、血壓下降、出汗過多、暈厥或胸痛等癥狀時，立即告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對其進行處理。⑶術后，時刻觀察患者引流液的顏色和性質，若其引流液的顏色為鮮紅色且每小時的引流量超過400 ml，需及時告知醫(yī)生，以防止其發(fā)生胸腔內活動性出血。保持患者手術切口敷料的干燥，每隔3 d為其更換一次敷料，以防止其手術切口發(fā)生感染。7）協(xié)助患者進行康復訓練。⑴呼吸系統(tǒng)的康復訓練。術后24～48 h內，每隔2 h讓患者主動進行5～10次咳嗽及深呼吸。術后3 d內，協(xié)助患者進行排痰，每天協(xié)助其排痰4～6次。⑵機體功能康復訓練。術后第2 d，每隔4 h協(xié)助患者進行一次術側手臂彎曲、上舉和肩部內收等訓練。術后第3 d，鼓勵并督促患者使用術側手進行端茶杯、吃飯、梳頭等訓練。并在患者床尾的床欄上系一根繩子，讓其用術側手臂拉著繩子，進行躺下、坐起和下床等訓練，以增強其術側肩、臂、背部肌肉的張力。隨時觀察患者的坐姿和走路的姿勢，若發(fā)現其出現斜肩、上身側彎時，需對其給予糾正，以避免其發(fā)生脊椎側彎。在此基礎上，對觀察組患者進行音樂放松訓練和意向放松訓練。訓練方法為：1）從患者接受肺癌根治術的前2 d起開始對其進行音樂放松訓練。為患者選擇一個安靜、整潔、光照柔和的房間進行訓練。協(xié)助患者取仰臥位，讓其盡量放松身體并為其播放舒緩優(yōu)美的音樂。指導患者根據音樂的節(jié)奏進行深呼吸以調整其情緒。然后，指導其進行全身肌肉群的收縮-放松訓練（肌肉群每次收縮的時間為7 s，放松的時間為9 s），使其全身肌肉充分感受緊張和放松狀態(tài)的感覺，以緩解其緊張的精神狀態(tài)。每次訓練20 min，每天訓練2次。2）在患者完成音樂放松訓練后，對其進行意向放松訓練。協(xié)助患者取其喜歡的體位并讓其進行深呼吸，使其全身處于放松狀態(tài)。然后，讓其放空大腦并進行任意的思考和想象。告知其可想象自己正身處于最喜歡的環(huán)境中（如草原、海灘、山頂等）或正在做自己最喜歡做的事情（如讀書、參加同學會等），但不要對其思考和想象的方向進行過多的干擾。每次訓練20 min，每天訓練2次。

1.3 觀察指標

對比兩組患者接受護理后其SAS（焦慮自評量表）評分、VAS（視覺模擬評分法）評分，并對比其血清中IgA（免疫球蛋白A）的水平、IgG（免疫球蛋白G）的水平和其血液中白細胞的數量。1）用SAS對患者的焦慮程度進行評分，評分越高表明其焦慮的程度越重。將患者的焦慮程度分為重度焦慮、中度焦慮、輕度焦慮及無焦慮四個等級。重度焦慮：接受護理后，患者的SAS評分≥70分。中度焦慮：接受護理后，患者的SAS評分為60～69分。輕度焦慮：接受護理后，患者的SAS評分為50～59分。無焦慮：接受護理后，患者的SAS評分≤49分。2）用VAS對患者疼痛的程度進行評分，評分越高，表明其疼痛的程度就越重。3）采用ELISA法（酶聯(lián)免疫吸附法）檢測患者血清中各項免疫球蛋白的水平，并使用血液分析儀檢測其血液中白細胞的數量。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究中的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 接受護理后兩組患者SAS評分和VAS評分的對比

接受護理后，與對照組患者相比，觀察組患者SAS的平均評分和VAS的平均評分均較低(P＜0.05)。詳見表1。

表1 接受護理后兩組患者的SAS平均評分和VAS平均評分的對比（分，）

表1 接受護理后兩組患者的SAS平均評分和VAS平均評分的對比（分，）

組別 例數 SAS的平均評分 VAS的平均評分對照組 42 56.35±2.95 3.20±0.49觀察組 42 40.76±3.08 1.08±0.34 t值 6.582 3.586 P值 ＜0. 05 ＜0. 05

2.2 接受護理后兩組患者各項血清免疫球蛋白的水平和白細胞計數的對比

接受護理后，與對照組患者相比，觀察組患者血清中IgA的平均水平、IgG的平均水平及其血液中白細胞數量的平均值均較高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受護理后兩組患者各項血清免疫球蛋白的水平和白細胞數量的對比（）

表2 接受護理后兩組患者各項血清免疫球蛋白的水平和白細胞數量的對比（）

組別 例數 lgA（g/L） IgG(mg/ml) 白細胞的數量（個/L）對照組 42 7.56±0.03 8.39±1.08 4.1 x109觀察組 42 21.56±1.09 11.40±0.03 5.2 x109 t值 6.085 3.529 9.506 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤。根據肺癌的病理類型，臨床上將該病分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌兩類。化療、放療和外科手術均是治療肺癌的常用方法?；熀头暖煂π〖毎伟┗颊呔休^好的治療效果，但對非小細胞肺癌患者的治療效果并不理想。放療是一種局部治療的方法，常需聯(lián)合化療一起對該病患者進行治療。手術是治療肺癌的首選方法。通過手術可完全切除肺癌患者的原發(fā)病灶和其胸腔內的淋巴結。肺癌患者在接受手術治療后會存在較大的心理壓力，可對其預后產生不良影響。音樂放松訓練是指患者在護理人員的指導下，在音樂所塑造的情景中放松情緒，并通過改善其情緒達到改善其生理功能的一種治療方法[5-6]。相關的研究結果表明，不同患者喜歡的音樂類型不同，故需根據患者的具體喜好為其有針對性地選擇音樂類型，以提高其機體的自我調節(jié)能力，進而消除其負面情緒[7]。項東陽[8]等研究表明，人的大腦在接受音樂的刺激后，其腦垂體會釋放一種內啡肽類物質，該物質對肺癌患者的部分臨床癥狀有緩解作用，可改善其生活質量。同時，舒緩的音樂還能使患者的心情愉快，消除其失落、焦慮和害怕等負面情緒[9]。意向放松訓練是指讓患者從自身的角度出發(fā)，引導自己的意識處于放松狀態(tài)，從而消除其自身負面情緒的一種治療方法[10]。本次的研究結果表明，與對照組患者相比，觀察組患者接受護理后其SAS評分和VAS評分均較低，其血清中IgA的水平、IgG的水平及其血液中白細胞的數量均較高。

綜上所述，對術后肺癌患者在進行常規(guī)護理的基礎上進行音樂放松訓練和意向放松訓練的效果顯著，可改善其心理狀態(tài)，提高其免疫力。