趙 琴

（泰興市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 泰興 225400）

膝部骨折是臨床上的常見骨折。該骨折的發(fā)生率較高，并在近幾年呈逐年上升的趨勢(shì)。目前，臨床上主要是采用手術(shù)的方式對(duì)膝部骨折患者進(jìn)行治療。膝部骨折患者在接受手術(shù)后若未得到有效的護(hù)理，極易發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙[1]。相關(guān)的研究結(jié)果表明，對(duì)接受手術(shù)后的膝部骨折患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理聯(lián)合持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，可促進(jìn)其康復(fù)[2]。本次研究主要是探討對(duì)接受手術(shù)后的膝部骨折患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理聯(lián)合持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2017年12月期間在泰興市第三人民醫(yī)院接受手術(shù)的60例膝部骨折患者。將這60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組有31例患者，對(duì)照組有29例患者。在觀察組患者中，有男性22例，女性9例；其年齡為21～70歲，平均年齡為（40.2±3.6）歲；其中，股骨踝間骨折患者有15例，髕骨骨折患者有12例，脛骨平臺(tái)骨折患者有4例。在對(duì)照組患者中，有男性21例，女性8例；其年齡為22～72歲，平均年齡為（41.2±3.9）歲；其中，股骨踝間骨折患者有10例，髕骨骨折患者有12例，脛骨平臺(tái)骨折患者有7例。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者在接受手術(shù)后，均對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，根據(jù)其情緒的變化對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)。為患者詳細(xì)介紹康復(fù)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，并為其列舉接受康復(fù)護(hù)理后病情好轉(zhuǎn)患者的案例，以提高其對(duì)護(hù)理的信心及依從性。2）對(duì)患者的患肢恢復(fù)一定的運(yùn)動(dòng)能力后，對(duì)其患肢進(jìn)行肢體康復(fù)護(hù)理。⑴對(duì)患者的患肢進(jìn)行按摩。⑵使患者取臥位或坐位，讓其慢慢屈曲患肢，直到其膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)酸脹感為止。每次鍛煉30 min，每天鍛煉1次。讓患者進(jìn)行脛前肌和股四頭肌的等長(zhǎng)收縮放松鍛煉，每次鍛煉3～10 s，每天鍛煉至少100次以上。3）遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行蠟療。使用石蠟包裹患者的雙下肢，然后用棉墊包裹其雙下肢進(jìn)行保溫，每次蠟療的時(shí)間為20 min，每天進(jìn)行2次蠟療。4）為患者的患肢使用氣壓式肢體血液循環(huán)促進(jìn)裝置進(jìn)行治療，以促進(jìn)其患肢的血液循環(huán)，根據(jù)其具體情況調(diào)整儀器的參數(shù)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)接受手術(shù)后的觀察組患者進(jìn)行持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。鍛煉的方法是：1）待患者骨折部位的組織愈合后，測(cè)量并記錄其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度。2）為患者選擇適宜的CPM（持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）機(jī)，將其患肢放置在CPM機(jī)上。將測(cè)量到的患者患肢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度設(shè)置為CPM機(jī)的起始運(yùn)動(dòng)幅度。調(diào)整CPM機(jī)的運(yùn)動(dòng)參數(shù)，使CPM機(jī)每天自動(dòng)為患者的患肢增加一定的運(yùn)動(dòng)幅度?；颊呙看芜M(jìn)行1～2 h的持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，每天鍛煉2次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的療效及其接受護(hù)理前后的HSS（膝關(guān)節(jié)功能）評(píng)分。1）將患者的療效分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：治療后，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬的癥狀消失，其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力恢復(fù)＞90%。良：治療后，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬的癥狀明顯改善，其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)75%～90%?？桑褐委熀?，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬的癥狀有一定改善，其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)60%～74%。差：治療后，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬的癥狀無(wú)任何改善，其關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)＜60%。2）采用HSS評(píng)分評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，HSS評(píng)分的滿分為100分，評(píng)分越高，表明其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者中，療效為優(yōu)、良的患者所占的比例均較高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者療效的對(duì)比[%（n）]

2.2 接受護(hù)理前后兩組患者HSS評(píng)分的對(duì)比

接受護(hù)理前，兩組患者HSS的平均評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者HSS的平均評(píng)分較高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受護(hù)理前后兩組患者HSS評(píng)分的對(duì)比（分，）

表2 接受護(hù)理前后兩組患者HSS評(píng)分的對(duì)比（分，）

組別 例數(shù) HSS的平均評(píng)分接受護(hù)理前 接受護(hù)理后觀察組 31 47.65±2.98 84.69±3.65對(duì)照組 29 48.32±2.51 61.98±4.32 t值 0.939 22.045 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

臨床上常采用手術(shù)的方式治療膝部骨折[4]。在對(duì)膝部骨折患者進(jìn)行手術(shù)后需對(duì)其患肢進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的固定。人體膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，進(jìn)行長(zhǎng)期固定會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊粘連、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀及不同程度的功能障礙?？祻?fù)護(hù)理是臨床上一個(gè)重要的護(hù)理模式。對(duì)膝部骨折患者進(jìn)行該護(hù)理可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉是指根據(jù)患者患肢的具體情況設(shè)置CPM機(jī)的參數(shù)，使其患肢在預(yù)先設(shè)定的范圍和速度內(nèi)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間、緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的一種鍛煉方法。相關(guān)的研究結(jié)果表明，對(duì)膝部骨折患者進(jìn)行持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，改善其患肢腫脹的癥狀[5]。本次的研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受手術(shù)后的膝部骨折患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理聯(lián)合持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果顯著，可有效地改善其膝關(guān)節(jié)功能。