楊香嬌

（鷹潭市人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 鷹潭 335000）

糖尿病是臨床上的常見病。糖尿病足潰瘍是糖尿病的常見并發(fā)癥。該并發(fā)癥主要是由于糖尿病患者的足部神經(jīng)發(fā)生病變而引起的。糖尿病足潰瘍患者的主要臨床癥狀是下肢皮膚發(fā)生潰瘍，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)發(fā)生皮下深部組織壞死的癥狀，對(duì)其日常的生活和工作產(chǎn)生不良影響[1]。本次研究主要是探討對(duì)糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象是2015年3月-2017年6月期間在鷹潭市人民醫(yī)院住院接受治療的94例糖尿病足潰瘍患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情經(jīng)檢查被確診為糖尿病足潰瘍。2）患者的病情根據(jù)Wagner分類法（糖尿病足分類法）分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。3）未合并有重要器官嚴(yán)重疾病的患者。4）無意識(shí)障礙的患者。5）對(duì)本次研究所用藥物耐受良好的患者。將這94例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。在A組患者中，有男性27例，女性20例；其年齡為47～73歲，平均年齡為（59.2±5.6）歲；其病程為3～9年，平均病程為（6.4±1.7）年。在B組患者中，有男性29例，女性18例；其年齡為48～72歲，平均年齡為（58.7±5.1）歲；其病程為3～9年，平均病程為（6.3±1.9）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

根據(jù)患者的病情為其使用胰島素進(jìn)行血糖水平的控制，為其清理足部的潰瘍壞死組織并為其使用改善血液循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行治療，以促進(jìn)其傷口的愈合。同時(shí)，為兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理的方法是：對(duì)患者足部上的創(chuàng)面進(jìn)行徹底清理后，在其創(chuàng)面周圍的皮膚上涂抹凡士林，并遵醫(yī)囑將2 U的胰島素加入到10 ml濃度為0.9%的生理鹽水中，將紗布浸入此藥液中后對(duì)其足部創(chuàng)面進(jìn)行外敷，每天外敷2次。對(duì)病情比較嚴(yán)重的患者，在其創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍的皮膚上涂抹濕潤型燒傷膏，每天涂抹2次，直至其創(chuàng)面愈合為止[2]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)B組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）采用講座的方式，為患者講解糖尿病足潰瘍發(fā)生的原因、治療方法及其在接受治療過程中的注意事項(xiàng)，以提高其對(duì)自身疾病的了解程度及其對(duì)治療的依從性。2）每天按時(shí)對(duì)患者的足部進(jìn)行自下而上的按摩，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)按摩足部的方法，鼓勵(lì)其經(jīng)常自行按摩足部。若患者的足部溫度較低，為其做好足部保暖工作。3）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。為患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，告知其不能食用含糖量高的食物（如干紅棗等），盡量多食用粗糧和蔬菜（如玉米、油菜等）。4）為患者制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，協(xié)助其每天運(yùn)動(dòng)0.6 h左右[3]。5）主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，并根據(jù)其心理狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理指導(dǎo)。6）每天睡前為患者清洗足部，告知其穿著棉質(zhì)且吸汗的襪子和透氣性良好的鞋，并經(jīng)常清洗，以保證其足部皮膚的清潔，防止細(xì)菌感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者接受護(hù)理后換藥的時(shí)間、換藥的次數(shù)、創(chuàng)面愈合的時(shí)間及其創(chuàng)面肉芽組織中各項(xiàng)恢復(fù)因子的水平。用免疫組織化學(xué)法檢測患者創(chuàng)面上肉芽組織內(nèi)PDGF（血小板衍生生長因子）、VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）、AEGs（晚期糖基化終末產(chǎn)物）、EGF（表皮生長因子）及bFGF（及成纖維細(xì)胞生長因子）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者換藥時(shí)間和換藥次數(shù)及創(chuàng)面愈合時(shí)間的對(duì)比

接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者換藥的平均時(shí)間、創(chuàng)面愈合的平均時(shí)間均較短，其換藥的平均次數(shù)較少（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者換藥時(shí)間和換藥次數(shù)及創(chuàng)面愈合時(shí)間的對(duì)比（）

表1 接受護(hù)理后兩組患者換藥時(shí)間和換藥次數(shù)及創(chuàng)面愈合時(shí)間的對(duì)比（）

組別 例數(shù) 換藥的平均時(shí)間（min）創(chuàng)面愈合的平均時(shí)間（d）A 組 47 16.22±3.12 13.98±3.09 37.19±3.73 B 組 47 11.32±2.74 8.49±2.51 26.58±2.56 t值 8.09 4.58 16.08 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05換藥的平均次數(shù)（次）

2.2 接受護(hù)理后兩組患者創(chuàng)面肉芽組織中各項(xiàng)修復(fù)因子水平的對(duì)比

與A組患者相比，B組患者創(chuàng)面肉芽組織中PDGF、VEGF、EGF及bFGF的平均水平均較高，其AEGs的平均水平較低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受護(hù)理后兩組患者創(chuàng)面肉芽組織中各項(xiàng)修復(fù)因子平均水平的對(duì)比（ng/mL，）

表2 接受護(hù)理后兩組患者創(chuàng)面肉芽組織中各項(xiàng)修復(fù)因子平均水平的對(duì)比（ng/mL，）

組別 例數(shù) PDGF VEGF AEGs EGF bFGF A組 47 4.36±0.21 129.57±5.94 64.62±3.06 729.61±21.19 10.56±1.98 B 組 47 6.35±0.33 164.41±6.51 43.25±2.38 985.44±31.27 21.06±2.13 t值 34.88 27.1 37.79 46.43 24.75 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病足潰瘍是糖尿病的常見并發(fā)癥。有研究數(shù)據(jù)表明，糖尿病患者并發(fā)糖尿病足潰瘍的幾率約為15%[4]。該并發(fā)癥的致殘率較高、治療難度較大、治療費(fèi)用較高。相關(guān)的研究結(jié)果表明，糖尿病足潰瘍患者機(jī)體的免疫力較低，僅依靠藥物對(duì)其進(jìn)行治療并不能取得理想的治療效果，還要依靠科學(xué)的護(hù)理服務(wù)來改善其預(yù)后[5]。PDGF是一種可促進(jìn)細(xì)胞進(jìn)行有絲分裂的因子，可對(duì)特定的細(xì)胞群產(chǎn)生刺激并提高其分裂增殖的能力。EGF是一種多肽類物質(zhì)，可增加患者生成毛細(xì)血管的速度。VEGF與EGF相互協(xié)作，可提高患者創(chuàng)面處血管的增殖和延伸能力。AEGs對(duì)患者的創(chuàng)面愈合具有阻礙作用，而bFGF可提高患者皮膚的修復(fù)能力。本次研究的結(jié)果表明，接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者換藥的時(shí)間、創(chuàng)面愈合的時(shí)間均較短，其換藥的次數(shù)較少，其創(chuàng)面肉芽組織中PDGF、VEGF、EGF及bFGF的水平均較高，其AEGs的水平較低。

綜上所述，對(duì)糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，可提高其創(chuàng)面愈合的速度。