張高峰，戴昭秋

（常熟市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常熟 215500）

膿毒癥是指由感染所引起的一種全身炎癥反應(yīng)綜合征。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球每年有超過1 800萬人罹患膿毒癥。此病患者的病情若得不到及時(shí)有效的治療，就容易引起多器官功能障礙、感染性休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥。胃腸功能障礙是膿毒癥患者常見的臨床表現(xiàn)。膿毒癥患者一旦發(fā)生胃腸功能障礙，就會(huì)加重其病情，增加其死亡的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，有學(xué)者用半夏瀉心湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥對(duì)膿毒癥所致胃腸功能障礙患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果[1]。在本文中，筆者對(duì)常熟市中醫(yī)院收治的67例膿毒癥所致胃腸功能障礙患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究用半夏瀉心湯加減對(duì)此類患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年1月至2018年2月常熟市中醫(yī)院收治的67例膿毒癥所致胃腸功能障礙患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在胃腸功能障礙。將這67例患者隨機(jī)分為甲組與乙組。在甲組患者中，有男18例（占54.55%），女15例（占45.45%）；其年齡為19～79歲，平均年齡為（47.69±4.13）歲。在乙組患者中，有男19例（占55.88%），女15例（占44.12%）；其年齡為21～78歲，平均年齡為（47.82±4.54）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：對(duì)其進(jìn)行液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)平衡及腸內(nèi)營養(yǎng)支持等治療，對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行積極的治療，同時(shí)用血管活性藥、胃黏膜保護(hù)劑、抗菌藥物及促胃動(dòng)力藥等對(duì)其進(jìn)行治療，共治療2周。在此基礎(chǔ)上，加用半夏瀉心湯加減對(duì)乙組患者進(jìn)行治療。半夏瀉心湯的基本方是：人參30 g，黃芩、半夏各12 g，黃連、炙甘草、干姜各9 g，大棗4 枚。若患者存在濕熱滯胃證，則于方中加入淡竹葉、白蔻仁、杏仁、薏苡仁各12 g；若其存在肝氣郁結(jié)證，則于方中加入陳皮和川芎各12g、枳殼和柴胡各15 g；若其存在脾胃氣虛證，則于方中加入茯苓和白術(shù)各15 g、木香和砂仁各12 g。水煎服，每天服1劑（約300 ml），分早晚2次服用，共治療2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀和體征基本消失，其胃腸功能明顯改善。改善：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀和體征有所減輕，其胃腸功能有所改善。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀和體征未減輕，其胃腸功能未得到改善。

1.4 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治療前后，采用自制的胃腸功能評(píng)分量表評(píng)估兩組患者的胃腸功能。此量表的分值為1～3分。1分：患者的腸鳴音減弱，仍存在腹脹的癥狀。2分：患者的腸鳴音基本消失，仍存在較為嚴(yán)重的腹脹癥狀。3分：患者的腸鳴音完全消失，且出現(xiàn)了應(yīng)激性潰瘍出血及麻痹性腸梗阻。進(jìn)行治療前后，采用急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）評(píng)分（滿分為71分）評(píng)估兩組患者病情的嚴(yán)重程度，患者的評(píng)分越高表示其病情越嚴(yán)重[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

甲組患者與乙組患者治療的總有效率分別為81.82%與94.12%，二者相比，P＜0.05。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者的胃腸功能評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分的比較

接受治療后，甲組患者與乙組患者平均的胃腸功能評(píng)分分別為（1.27±0.41）分（0.65±0.34）分，二者相比，P＜0.05。接受治療后，甲組患者與乙組患者平均的APACHE Ⅱ評(píng)分分別為（30.77±3.51）分（25.17±3.84）分，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的胃腸功能評(píng)分及APACHE Ⅱ評(píng)分的比較（分，±s ）

表2 治療前后兩組患者的胃腸功能評(píng)分及APACHE Ⅱ評(píng)分的比較（分，±s ）

例數(shù) 例數(shù) 胃腸功能評(píng)分 APACHE Ⅱ評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后甲組 33 1.74±0.62 1.27±0.41 47.18±3.73 30.77±3.51乙組 34 1.82±0.55 0.65±0.34 47.54±3.68 25.17±3.84 t值 0.742 6.960 0.449 7.164 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

膿毒癥是臨床上常見的急重癥。此病具有較高的致死率。膿毒癥多繼發(fā)于腹膜炎、肺炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、嚴(yán)重?zé)齻?、腦膜炎等疾病。有學(xué)者認(rèn)為，膿毒癥的發(fā)生主要與患者存在免疫功能障礙、組織損傷、凝血功能異常及腸道細(xì)菌（或內(nèi)毒素）移位等因素有關(guān)。此病患者極易發(fā)生胃腸功能障礙。臨床上應(yīng)對(duì)膿毒癥所致胃腸功能障礙患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，以防其發(fā)生消化道出血[3]。目前，西醫(yī)對(duì)膿毒癥所致胃腸功能障礙患者主要是進(jìn)行抗感染、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、補(bǔ)液等治療[4]。中醫(yī)認(rèn)為，胃腸功能障礙的病機(jī)主要是中焦氣機(jī)不利。中焦氣機(jī)不利，則脾胃失司、陰陽不調(diào)，進(jìn)而可引起清陽濁陰逆位、腸鳴下痢。中醫(yī)認(rèn)為，治療胃腸功能障礙的原則應(yīng)為升脾氣、降胃氣，使三焦氣機(jī)通暢，恢復(fù)脾胃的升降功能[5]。本研究所用半夏瀉心湯的基本組方是人參、黃芩、半夏、黃連、甘草、干姜、大棗。其中，半夏為君藥，可散結(jié)除痞、燥濕化痰、降逆和胃。黃芩、干姜、黃連為臣藥，可泄熱燥濕、散寒除痞、化飲和逆[6]。甘草、人參為佐藥，可生津補(bǔ)氣、補(bǔ)脾益肺。大棗為使藥，可補(bǔ)中益氣、滋陰補(bǔ)陽。上述諸藥合用，可共奏降逆和胃、散寒除痞之功[6]。另外，相關(guān)的研究表明，用半夏瀉心湯治療胃腸功能障礙可起到保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)腸蠕動(dòng)及減輕胃內(nèi)炎癥反應(yīng)的作用。

綜上所述，在對(duì)膿毒癥所致胃腸功能障礙患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加用半夏瀉心湯對(duì)其進(jìn)行治療可顯著提高其療效，改善其胃腸功能。