支 顥

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目前，進(jìn)行PCI術(shù)已經(jīng)成為臨床上治療冠心病的主要方法[1]。進(jìn)行該手術(shù)后的冠心病患者易出現(xiàn)心絞痛的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病所致心絞痛患者的病情屬于本虛標(biāo)實(shí)。本虛主要體現(xiàn)在患者的心陽（氣）不足，標(biāo)實(shí)主要體現(xiàn)在其存在痰瘀阻絡(luò)的癥狀[2]。痰瘀阻絡(luò)型心絞痛是進(jìn)行PCI術(shù)后的冠心病患者較為常見的一種心絞痛。通陽泄?jié)峄钛w粒劑是中醫(yī)治療痰瘀阻絡(luò)型心絞痛的常用藥。本次研究主要是探討用通陽泄?jié)峄钛w粒劑對進(jìn)行PCI術(shù)后出現(xiàn)痰瘀阻絡(luò)型心絞痛的冠心病患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年2月至2017年9月期間在江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行PCI術(shù)后出現(xiàn)痰瘀阻絡(luò)型心絞痛的60例冠心病患者。這些患者心絞痛的中醫(yī)證型均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于痰瘀阻絡(luò)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者的血壓、血糖均控制在合理的范圍內(nèi)。本次研究排除患有急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛的患者。將這些患者平均分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男性22例，女性8例；其年齡為46～83歲，平均年齡為（63.20±10.11）歲；其中，合并高血壓的患者有21例，合并腦梗死的患者有6例，合并糖尿病的患者有12例，合并血脂異常的患者有3例。在研究組患者中，有男性20例，女性10例；其年齡為46～82歲，平均年齡為（66.10±9.69）歲；其中，合并高血壓的患者有24例，合并腦梗死的患者有8例，合并糖尿病的患者有11例，合并血脂異常的患者有4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者進(jìn)行PCI術(shù)后，均對其進(jìn)行常規(guī)治療。使用的藥物是阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、瑞舒伐他汀鈣片、琥珀酸美托洛爾緩釋片及單硝酸異山梨酯緩釋片。阿司匹林腸溶片的用法是：口服，100 mg/次，1次/d。硫酸氫氯吡格雷片的用法是：口服，75 mg/次，1次/d。瑞舒伐他汀鈣片的用法是：于晚間服用，10 mg/次，1次/d。琥珀酸美托洛爾緩釋片的用法是：口服，47.5 mg/次，1次/d。單硝酸異山梨酯緩釋片的用法是：口服，40 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者使用由該院中醫(yī)制劑室制作的中藥顆粒劑安慰劑進(jìn)行治療。中藥顆粒劑安慰劑的服用方法是：1 劑/d，分早晚2次服用。為研究組患者使用由該院中醫(yī)制劑室制作的通陽泄?jié)峄钛w粒劑進(jìn)行治療。每劑藥中含有薤白、瓜蔞、川芎、陳皮、法半夏各10 g，紅花 3 g。該藥的服用方法是：1 劑/d，分早晚2次服用。對兩組患者均治療4周。在兩組患者心絞痛發(fā)作時(shí)，讓其立即舌下含服0.5 mg的硝酸甘油。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

1）本次研究對象的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀消失，其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果恢復(fù)正常。（2）有效：治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果有所改善。（3）無效：治療后，患者的臨床癥狀及進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果均無改善，或其病情在加重。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。2）治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者中醫(yī)癥候的改善情況。評定兩組患者中醫(yī)癥候改善情況的標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯著改善：治療后，患者的中醫(yī)證候積分減少≥71%。（2）有所改善：治療后，患者的中醫(yī)癥候積分減少30%～70%。（3）未改善：治療后，患者的中醫(yī)癥候積分減少≤29%。中醫(yī)證候的改善率=（總例數(shù)-未改善例數(shù)）／總例數(shù)×100%。3）在治療前后，分別檢測兩組患者血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平。4）治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者中停用硝酸甘油、硝酸甘油的用量減少、硝酸甘油的用量不變的患者數(shù)。硝酸甘油的停減率=（停用硝酸甘油的患者數(shù)+硝酸甘油用量減少的患者數(shù)）/總例數(shù)×100%。5）統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，研究組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分改善率的比較

治療后，研究組患者中醫(yī)證候積分的改善率高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候改善率的比較

2.3 兩組患者在治療前后血清TC和LDL-C水平的比較

在治療前，兩組患者血清TC和LDL-C的水平相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者血清TC和LDL-C的水平均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者在治療前后血清TC和LDL-C水平的比較（mmol/L，±s ）

表3 兩組患者在治療前后血清TC和LDL-C水平的比較（mmol/L，±s ）

組別 例數(shù) 血清TC 血清LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 3.09±0.32 2.62±0.27 2.35±0.31 1.99±0.27研究組 30 3.07±0.34 2.50±0.26 2.35±0.40 1.87±0.24 t值 0.441 2.854 0.075 2.478 P值 0.659 0.005 0.940 0.015

2.4 兩組患者硝酸甘油停減率的比較

治療后，研究組患者硝酸甘油的停減率高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 兩組患者硝酸甘油停減率的比較

2.5 兩組患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，在對照組患者中，出現(xiàn)腹瀉、血清肝酶升高的患者各有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.67%。在研究組患者中，出現(xiàn)牙齦出血、血清肝酶升高的患者各有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.67%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

心絞痛是進(jìn)行PCI術(shù)后的冠心病患者較為常見的并發(fā)癥。導(dǎo)致冠心病患者在接受PCI術(shù)后出現(xiàn)心絞痛的原因與其冠狀動脈的微循環(huán)出現(xiàn)障礙有關(guān)。臨床上常用硝酸酯類藥對進(jìn)行PCI術(shù)后出現(xiàn)心絞痛的冠心病患者實(shí)施治療[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，心陽（氣）不足、痰瘀阻絡(luò)是導(dǎo)致進(jìn)行PCI術(shù)后的冠心病患者出現(xiàn)心絞痛的主要原因。對冠心病患者進(jìn)行PCI術(shù)，可恢復(fù)其冠狀動脈的通暢，但其心陽（氣）不足的癥狀仍然存在。冠心病患者心陽（氣）不足和痰瘀阻絡(luò)的程度存在差異，使其在進(jìn)行PCI術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的心絞痛癥狀。

通陽泄?jié)峄钛w粒劑是中醫(yī)治療痰瘀阻絡(luò)型心絞痛的常用藥方。該方是由薤白、瓜蔞、川芎、陳皮、法半夏、紅花組成，具有通陽散結(jié)、祛痰寬胸、活血化瘀的功效。該方中的薤白屬于君藥，具有辛開苦泄、散陰寒凝結(jié)、溫通胸陽的功效。瓜蔞、川芎、陳皮屬于臣藥。其中，瓜蔞具有化痰散結(jié)、寬胸止痛的功效，川芎具有行氣活血、化瘀止痛的功效，陳皮具有行氣、化痰的功效。半夏、紅花屬于佐藥。其中，半夏可助瓜蔞、陳皮的化痰之力，紅花可助川芎的活血化瘀之力。為了方便該病患者服用，臨床上常將通陽泄?jié)峄钛街械乃幬镏谱鞒深w粒對其進(jìn)行治療。現(xiàn)代藥理學(xué)的研究表明[6-8]，用通陽泄?jié)峄钛w粒劑對進(jìn)行PCI術(shù)后出現(xiàn)痰瘀阻絡(luò)型心絞痛的冠心病患者實(shí)施治療，可起到抗炎、抗氧化、降脂、改善微循環(huán)等作用。

綜上所述，用通陽泄?jié)峄钛w粒劑對進(jìn)行PCI術(shù)后出現(xiàn)痰瘀阻絡(luò)型心絞痛的冠心病患者進(jìn)行治療的效果較為理想。