段凱男

（太原市中醫(yī)醫(yī)院綜合科，山西 太原 030003）

惡性胸腔積液是非小細(xì)胞肺癌患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。目前，臨床上對(duì)非小細(xì)胞肺癌并發(fā)惡性胸腔積液患者常使用順鉑進(jìn)行治療，但其病情易復(fù)發(fā)。對(duì)接受藥物治療后的非小細(xì)胞肺癌并發(fā)惡性胸腔積液患者的胸腔積液進(jìn)行反復(fù)抽吸，易導(dǎo)致其病情惡化[1-2]。有研究資料顯示，為非小細(xì)胞肺癌并發(fā)惡性胸腔積液患者使用復(fù)方葶藶大棗瀉肺湯與順鉑進(jìn)行治療的效果很好。為了探討為非小細(xì)胞肺癌并發(fā)惡性胸腔積液患者使用復(fù)方葶藶大棗瀉肺湯與順鉑進(jìn)行治療的效果，筆者對(duì)太原市中醫(yī)醫(yī)院收治的68例非小細(xì)胞肺癌并發(fā)惡性胸腔積液患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年12月至2017年3月期間太原市中醫(yī)醫(yī)院收治的68例非小細(xì)胞肺癌并發(fā)惡性胸腔積液患者作為研究對(duì)象。這68例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）對(duì)治護(hù)的依從性高。2）在參與本次研究前1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)放射治療、化學(xué)治療及生物靶向治療等。3）經(jīng)檢查確診其病情為非小細(xì)胞肺癌并發(fā)惡性胸腔積液。4）其預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月，其KPS（卡氏））評(píng)分≥50分。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）不能全程參與本次研究。2）合并有精神疾病。3）對(duì)本次研究中所用的藥物過(guò)敏。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各34例患者。在對(duì)照組患者中，有男22例，女12例，其平均年齡為（55.02±6.09）歲。在觀(guān)察組患者中，有男25例，女9例；其平均年齡為（54.56±6.38）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)太原市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行B超檢查，確定其胸腔積液的體積和位置。為患者使用濃度為2% 的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。在患者的胸腔內(nèi)置入中心靜脈導(dǎo)管，用中心靜脈導(dǎo)管對(duì)其進(jìn)行引流，引流的時(shí)間為3～5 d。然后，將10 mg的地塞米松（生產(chǎn)廠(chǎng)家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22022648）與20 ml的生理鹽水混和均勻后注入患者的胸腔。然后，為兩組患者均使用順鉑進(jìn)行治療。具體的治療方法為：將30 mg/m2的順鉑（生產(chǎn)廠(chǎng)家：南京制藥廠(chǎng)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103216）與40 ml的生理鹽水混和均勻后，通過(guò)患者的中心靜脈導(dǎo)管注入其胸腔，注入患者的中心靜脈導(dǎo)管，協(xié)助其變換體位，使其胸腔內(nèi)的藥液充分接觸胸膜。在為患者使用順鉑進(jìn)行治療的前后，為其使用1500 ml～2000 ml的補(bǔ)液（葡萄糖、生理鹽水、膠體、血液等人體所需的液體）進(jìn)行水化治療。在治療結(jié)束后，為患者使用5 mg的鹽酸托烷司瓊（批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20060288，生產(chǎn)廠(chǎng)家：上海華氏制藥有限公司天平制藥廠(chǎng)）與20 mg的速尿（生產(chǎn)廠(chǎng)家:遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021912）進(jìn)行靜脈注射，每周注射1次，連續(xù)治療2周。為觀(guān)察組患者加用復(fù)方葶藶大棗瀉肺湯進(jìn)行治療。復(fù)方葶藶大棗瀉肺湯的藥物組成為：北沙參顆粒15 g、生地黃顆粒15 g、黨參顆粒15 g、黃芪顆粒15 g、車(chē)前子顆粒15 g、白茅根顆粒15 g、石韋顆粒15 g、澤瀉顆粒15 g、茯苓顆粒15 g、豬苓顆粒15 g、大棗顆粒10 g、葶藶子顆粒20 g。上述中藥配方顆粒的生產(chǎn)廠(chǎng)家均為北京康仁堂藥業(yè)有限公司，將上述中藥配方顆粒用水沖服，每天服用1劑，于早晚2次服用，連續(xù)治療2周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察兩組患者治療的效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。根據(jù)WHO制定的胸腔積液療效判定標(biāo)準(zhǔn)及兩組患者接受治療后病情的改善情況[3-4]，將其治療的效果分為惡化（PD）、穩(wěn)定（SD）、部分緩解（PR）及完全緩解（CR）。PD：在治療后的4周內(nèi)，患者胸腔積液的體積較治療前增加≥25%；SD：在治療后的4周內(nèi)，患者胸腔積液的體積較治療前增加＜25%或減少≤50%；PR：在治療后的4周內(nèi)，患者胸腔積液的體積較治療前減少＞50%；CR：在治療后的4周內(nèi)，患者的胸腔積液完全消失。總有效率=（PR例數(shù)+CR例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

接受治療后，在觀(guān)察組患者中，有CR患者20例，有PR患者9例，其治療的總有效率為85.29%；在對(duì)照組患者中，有CR患者10例，有PR患者9例，其治療的總有效率為55.88%；觀(guān)察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療的效果[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

接受治療后，觀(guān)察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況[%(n)]

3 討論

目前，臨床上對(duì)非小細(xì)胞肺癌并發(fā)惡性胸腔積液患者常使用順鉑進(jìn)行治療。但有研究資料顯示，為惡性胸腔積液患者使用順鉑進(jìn)行治療的總有效率為50%～70%之間，且其不良反應(yīng)的發(fā)生率高。復(fù)方葶藶大棗瀉肺湯中大棗具有緩和利水的作用；北沙參和生地黃均具有養(yǎng)陰生津的作用；黨參具增強(qiáng)患者造血功能的作用，可改善其微循環(huán)，提高其免疫力；黃芪具有補(bǔ)氣、利水消腫的作用；白茅根、石韋及車(chē)前子均具有利水的作用；豬苓和茯苓均具有利水滲濕的作用；葶藶子具有利水消腫、瀉肺平喘的作用。復(fù)方葶藶大棗瀉肺湯中諸藥合用可起到補(bǔ)氣養(yǎng)陰、利水逐飲的作用[5]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，為非小細(xì)胞肺癌并發(fā)惡性胸腔積液患者使用復(fù)方葶藶大棗瀉肺湯與順鉑進(jìn)行治療的臨床效果顯著，且其不良反應(yīng)的發(fā)生率低。