張 旭

（江蘇省盱眙縣中醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 盱眙 211700）

慢性腎衰竭是指患者的腎臟在原發(fā)性腎臟疾病或繼發(fā)性腎臟疾病的作用下出現(xiàn)的以腎臟生理功能缺損和代謝機(jī)制紊亂為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征[1]。從病理性發(fā)生發(fā)展演化機(jī)制的角度分析，慢性腎衰竭患者病程持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，其腎臟的生理狀態(tài)在受到持續(xù)性、進(jìn)行性的破壞后，最終會(huì)演化為終末期腎病。慢性腎衰竭患者的腎臟所受到的病理性破壞具有不可逆轉(zhuǎn)的特點(diǎn)。目前，臨床上對(duì)慢性腎衰竭患者主要是進(jìn)行綜合治療，但療效并不十分理想。有研究表明，在對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行綜合治療的基礎(chǔ)上，使用中藥保留灌腸法對(duì)其進(jìn)行輔助治療，可有效地促使其病情的轉(zhuǎn)歸[2]。本次研究主要是探討對(duì)慢性腎衰竭患者使用中藥保留灌腸法進(jìn)行輔助治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年7月至2018年1月期間江蘇省盱眙中醫(yī)院收治的37例慢性腎衰竭患者。這37例患者的病情均符合《腎臟病學(xué)》中有關(guān)慢性腎衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）接受血液透析治療的患者。2）不能按時(shí)服藥的患者。3）并發(fā)腸道疾病的患者。這37例患者均自愿參加本次研究，并簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究符合江蘇省盱眙中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)制定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范。將這37例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組有19例患者，治療組有18例患者。在對(duì)照組的19例患者中，有男性12例，女性7例；其年齡為25～71歲，平均年齡為（52.4±2.2）歲。在治療組的18例患者中，有男性8例，女性10例；其年齡為27～73歲，平均年齡為（52.6±2.4）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行綜合治療，方法是：1）使用硝苯地平（由廣東環(huán)球制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H44024160）對(duì)患者進(jìn)行降血壓治療。硝苯地平的用法是：口服，初始劑量為10 mg/次，3次/d；維持劑量為10～20 mg/次，3次/d。2）使用阿卡波糖膠囊對(duì)患者進(jìn)行降糖治療。阿卡波糖膠囊的用法是：口服，初始劑量為50 mg/次，3次/d；然后根據(jù)患者的具體情況，逐漸為其增加藥物的劑量，每次增加0.1 g，3次/d。3）使用重組人紅細(xì)胞生成素〔由大鷹藥業(yè)(開封)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字S20020026〕和琥珀酸亞鐵片（由金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H10930005）對(duì)患者進(jìn)行糾正貧血治療。重組人紅細(xì)胞生成素的用法是：每次用20 IU/kg對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，3次/周。琥珀酸亞鐵片的用法是：口服，0.2 g/次，3次/d。4）使用龍膽碳酸氫鈉片（由四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H51021146，規(guī)格為0.5 g/片）對(duì)患者進(jìn)行抗酸治療。龍膽碳酸氫鈉片的用法是：口服，1～3片/次，3次/d。5）使用雷公藤多苷片（由遠(yuǎn)大醫(yī)藥黃石飛云制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021212）對(duì)患者進(jìn)行降尿蛋白治療。雷公藤多苷片的用法是：口服，2 mg·kg-1·d-1，3次/d。6）為患者制定低蛋白飲食治療方案，讓其按照此治療方案控制飲食。為患者連續(xù)治療2個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者加用中藥保留灌腸法進(jìn)行輔助治療，方法是：使用本院自擬的中藥灌腸方劑對(duì)患者進(jìn)行保留灌腸治療。此方劑的藥物組成和用法是：大黃20 g、蒲公英30 g、龍骨20 g、牡蠣20 g、丹參20 g、六月雪20 g、黨參20 g、土茯苓30 g。將上述藥物用水煎后進(jìn)行濃縮處理，留取200～300 ml的藥汁。用此藥汁對(duì)患者進(jìn)行1 h的保留灌腸治療，1次/d。為患者連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。1）顯效：經(jīng)過治療，患者的腎臟功能和臨床癥狀均顯著改善。2）有效：經(jīng)過治療，患者的腎臟功能和臨床癥狀均有所改善。3）無(wú)效：經(jīng)過治療，患者的腎臟功能和臨床癥狀均無(wú)明顯變化?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

從臨床病理學(xué)的角度進(jìn)行分析，慢性腎衰竭是指患者的腎臟在原發(fā)性腎臟疾病或繼發(fā)性腎臟疾病的作用下其組織結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)了進(jìn)行性損傷和惡化的一種臨床綜合征。慢性腎衰竭可使患者腎臟的基礎(chǔ)生理功能逐步惡化，使其腎臟無(wú)法維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定而導(dǎo)致代謝廢物大量堆積，使其體內(nèi)的水電解質(zhì)出現(xiàn)異常等。慢性腎衰竭患者主要有厭食、食欲不振、貧血、惡心、嘔吐、腹瀉、血壓水平升高及下肢水腫等臨床癥狀[3]。相關(guān)的研究表明，慢性腎衰竭患者的病情在發(fā)展至終末期時(shí)，其死亡率會(huì)明顯增加[4]。大量的基礎(chǔ)性臨床研究表明，在對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行綜合治療的基礎(chǔ)上，為其加用中藥保留灌腸法進(jìn)行輔助治療，不僅可有效地控制其病程的進(jìn)展，還能夠很好地規(guī)避藥物對(duì)其體內(nèi)血鉀的水平、血鈣的水平、血鈉的水平、血氯的水平、血磷的水平、血鎂的水平等生理指標(biāo)產(chǎn)生的副作用[5-6]。相關(guān)的研究表明，使用綜合療法聯(lián)合中藥保留灌腸法對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療，能夠有效地提高其治療的有效性，促使其臨床癥狀轉(zhuǎn)歸，延緩其病程的進(jìn)展，改善其生存質(zhì)量[7-8]。用中藥保留灌腸法治療慢性腎衰竭的原理是：結(jié)腸壁的半透膜性質(zhì)可促使結(jié)腸內(nèi)的含氮物質(zhì)和水向灌腸液中彌散，使患者在排出灌腸液與大便時(shí)將其機(jī)體內(nèi)的水分和有害物質(zhì)排出，降低其體內(nèi)血尿素氮的水平和血肌酐的水平。本次研究所用中藥保留灌腸方劑中的大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒之功效，蒲公英具有利尿、緩瀉之功效，龍骨配伍牡蠣具有養(yǎng)陰潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)、澀精、止血、止帶之功效，丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、涼血消癰之功效，六月雪具有清熱利濕、消腫拔毒之功效，黨參具有補(bǔ)中益氣、增強(qiáng)免疫力、改善微循環(huán)之功效，土茯苓具有解毒、除濕之功效。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。這說明，用中藥保留灌腸法輔助治療慢性腎衰竭的效果顯著，可明顯改善患者腎臟的功能。