胡 麗

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是骨科的常見病。臨床上常采用膝關(guān)節(jié)鏡檢查、X線檢查、CT檢查診斷此病。有研究指出，對(duì)此病患者進(jìn)行X線檢查所得圖像的清晰度較低；對(duì)其進(jìn)行CT檢查的結(jié)果容易受到檢查角度的影響，且在判斷其發(fā)生韌帶損傷的嚴(yán)重程度和具體位置時(shí)均存在著明顯的不足[1]。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查是目前臨床上診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。但大部分基層醫(yī)院無法進(jìn)行此檢查。本文對(duì)在徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行檢查的100例疑似膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，旨在探討MRI檢查在診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年4月至2018年4月期間在徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行檢查的100例疑似膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者作為研究對(duì)象。所選患者的病情均經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡檢查得到確診。這100例患者中有男61例，女39例；其年齡為13～69歲，平均年齡（37.81±10.28）歲。

1.2 方法

對(duì)這100例患者均進(jìn)行MRI檢查。方法是：使用日本東芝MRT-600型磁共振成像儀對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查。協(xié)助患者取仰臥位，使其患側(cè)膝關(guān)節(jié)保持外旋20°、屈曲15°。對(duì)其膝關(guān)節(jié)韌帶進(jìn)行冠狀位、矢狀位掃描。進(jìn)行快速自選回波序列T1WI掃描的參數(shù)設(shè)置是：恢復(fù)時(shí)間為9 ms，重復(fù)時(shí)間為540 ms，掃描視野為18 cm×18 cm，層厚為4 mm。進(jìn)行脂肪抑制序列T2WI掃描的參數(shù)設(shè)置是：恢復(fù)時(shí)間為80 ms，重復(fù)時(shí)間為3500 ms，掃描視野為18 cm×18 cm，層厚為4 mm。進(jìn)行矢狀位質(zhì)子密度加權(quán)成像PDWI掃描的參數(shù)設(shè)置是：重復(fù)時(shí)間為2500 ms，恢復(fù)時(shí)間為25 ms，塊厚為100 mm，掃描視野為18 cm×18 cm，層厚為2 mm。進(jìn)行矢狀位3D-FSSPGRT1WI序列掃描的參數(shù)設(shè)置是：恢復(fù)時(shí)間為6.9 ms，重復(fù)時(shí)間為38 ms，掃描視野為18 cm×18 cm，層厚為2 mm，塊厚為100 mm。

1.3 用MRI檢查診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的判定標(biāo)準(zhǔn)

患者膝關(guān)節(jié)韌帶的走向扭曲，呈高信號(hào)，且與脛骨的交角變小；其膝關(guān)節(jié)韌帶出現(xiàn)假瘤征和空虛征，且呈連續(xù)性中斷信號(hào)。

1.4 觀察指標(biāo)

1）觀察用MRI檢查診斷本組患者所患膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。2）觀察用MRI檢查診斷本組患者所患膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷的準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)本組患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的分析

進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查的結(jié)果顯示，本組100例患者中有85例患者被確診患有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，其中包括單處膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者12例，兩處膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者70例，三處膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者3例。這85例患者共有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷127處，其中包括膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷47處，膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷23處，膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷17處，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷40處。

2.2 對(duì)本組患者進(jìn)行MRI檢查結(jié)果的分析

經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)，用MRI檢查診斷本組患者所患膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為94.12%（80/85）、86.67%（13/15）、93%（93/100）、97.56%（80/82）、72.22%（13/18）。詳見表1。

表1 對(duì)本組患者進(jìn)行MRI檢查結(jié)果的分析（n）

2.3 用MRI檢查診斷本組患者所患各處膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的準(zhǔn)確率

用MRI檢查診斷本組患者所患膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的準(zhǔn)確率為91.49%，診斷其所患膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷的準(zhǔn)確率為95.65%，診斷其所患膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的準(zhǔn)確率為94.12%，診斷其所患膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的準(zhǔn)確率為90%。詳見表2。

表2 用MRI檢查診斷本組患者各處膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的準(zhǔn)確率[n(%)]

3 討論

MRI檢查（磁共振成像檢查）主要是利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，并應(yīng)用上述信號(hào)對(duì)人體信息的圖像進(jìn)行重建。有研究指出，對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者進(jìn)行MRI檢查可清晰地顯示出其膝關(guān)節(jié)韌帶的結(jié)構(gòu)，并能夠防止其脂肪組織影響檢查的結(jié)果[3]。陳曦等[4]的研究結(jié)果表明，對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者進(jìn)行MRI檢查可有效地反映其發(fā)生膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的具體情況，為臨床醫(yī)生對(duì)其病情進(jìn)行診斷提供參考依據(jù)。與采用其他的影像學(xué)檢查相比，用MRI檢查分辨患者軟組織和肌肉的效果較好。采用多序列掃描成像的方式從不同的平面觀察患者膝關(guān)節(jié)韌帶的序列信號(hào)情況，可明確其是否發(fā)生膝關(guān)節(jié)韌帶損傷?？抵疽鉡5]研究指出，MRI檢查具有無創(chuàng)傷、無輻射、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。近年來，此檢查在診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤等多種疾病方面得到了廣泛的應(yīng)用。本研究的結(jié)果顯示，經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)，用MRI檢查診斷本組患者所患膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為94.12%、86.67%、93%、97.56%、72.22%；用MRI檢查診斷本組患者所患膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的準(zhǔn)確率為91.49%，診斷其所患膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷的準(zhǔn)確率為95.65%，診斷其所患膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的準(zhǔn)確率為94.12%，診斷其所患膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的準(zhǔn)確率為90%。

綜上所述，MRI檢查在診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中的應(yīng)用價(jià)值較高。對(duì)此病患者進(jìn)行MRI檢查可準(zhǔn)確地反映其膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的具體情況，為臨床醫(yī)生對(duì)其病情進(jìn)行診斷提供參考依據(jù)。