周 玥

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科實驗室，江蘇 南通 226001）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是臨床上常見的自身免疫性疾病。該病患者多為女性且病程較長，其主要的臨床癥狀為關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能喪失。此病對患者的生活質(zhì)量會產(chǎn)生較大的不良影響。相關(guān)的研究結(jié)果表明，及早對RA患者的病情進行準確的診斷，對于及時對其進行治療和其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有十分重要的意義[1]。因此，為RA患者的病情找到敏感性和特異性均較高的檢測和診斷手段十分重要。本次研究主要是探討用AKA檢測診斷RA的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年6月至2017年8月期間南通大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的62例RA患者和同時期在該院接受體檢的96例健康人。這些研究對象的納入標準為：1）AR患者的病情經(jīng)X線檢查被確診為AR。2）對照組的健康人均無骨代謝疾病、內(nèi)分泌疾病，且其近期內(nèi)未服用過維生素D、雌激素等影響骨代謝的藥物。將62例RA患者作為觀察組，將96例健康人作為對照組。在觀察組患者中，有男性19例，女性43例；其年齡為32～76歲，平均年齡為（52.6±7.2）歲；其病程為1～10年，平均病程為（4.2±0.8）年。在對照組健康人中，有男性28例，女性68例；其年齡為30～78歲，平均年齡為（53.2±6.9）歲。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

抽取兩組研究對象的清晨空腹靜脈血3～5 ml，對其血液標本進行離心處理（離心的時間為5 min）后，取血清置于4℃的冰箱中進行恒溫保存。在抽取血液標本后24 h內(nèi)，用間接免疫熒光法對血清標本進行AKA檢測。檢測的方法是：將血清置于用大鼠食管中段角質(zhì)層制成的底物上，并在熒光顯微鏡下進行觀察（若看見規(guī)則的線狀或板層狀熒光即可判定患者進行AKA檢測為陽性）。用速率散射比濁法對血清標本進行RF檢測（當檢測結(jié)果中的抗體值＞10.5 IU/ml時，可判定患者進行RF檢測為陽性）。

1.3 觀察指標

對比這兩組研究對象進行RF檢測和AKA檢測的陽性率，并對比觀察組患者進行AKA檢測、RF檢測及RF+AKA檢測的敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象進行RF檢測和AKA檢測陽性率的對比

與對照組研究對象相比，觀察組患者進行RF檢測和AKA檢測的陽性率均更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組研究對象進行RF檢測和AKA檢測陽性率的對比[%（n）]

2.2 對觀察組患者進行RF檢測、AKA檢測及RF+AKA檢測敏感性和特異性的對比

對觀察組患者進行AKA檢測的敏感性低于進行RF檢測的敏感性，對其進行AKA檢測的特異性高于進行RF檢測的特異性，但對其進行RF+AKA檢測的敏感性和特異性均最高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 觀察組患者對RF檢測、AKA檢測及RF+AKA檢測的敏感性和特異性（%）

3 討論

RA是臨床上常見的系統(tǒng)性疾病。該病被稱為“不死的癌癥”，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)功能喪失等癥狀[2]。該病患者的主要臨床癥狀為手、足上的小關(guān)節(jié)出現(xiàn)對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥。RF檢測是目前臨床上診斷RA患者病情的常用方法。對RA患者進行RF檢測具有操作簡單、敏感性高、檢測速度快等優(yōu)點[3]。但對RA患者進行RF檢測的特異性較低，部分患有其他自身免疫性疾病或感染性疾病的患者進行RF檢測也為陽性。故對RA患者進行RF檢查的敏感性較好，但也存在一定的局限性。AKA是一種存在于RA患者血清中并能與鼠食管角質(zhì)層發(fā)生反應(yīng)的抗體。相關(guān)的研究結(jié)果表明，AKA與RA之間存在著緊密的聯(lián)系，AKA檢測在診斷、評估RA患者病情的過程中具有一定的應(yīng)用價值[4]。吳紅[5]等研究結(jié)果表明，對RA患者進行AKA檢測，其檢測的陽性率及特異性均較高。本次研究的結(jié)果表明：1）與對照組研究對象相比，觀察組患者進行RF檢測和AKA檢測的陽性率均較高。這表明，用AKA檢測和RF檢測在對RA的患者病情進行診斷的過程中具有較高的應(yīng)用價值。2）對觀察組患者進行AKA檢測的敏感性低于對其進行RF檢測的敏感性，對其進行AKA檢測的特異性高于對其進行RF檢測的特異性，但對其進行RF+AKA檢測的敏感性和特異性均最高。這表明，在對RA患者的病情進行診斷的過程中，RF與AKA可作為對其病情進行診斷的互補指標，對患者的RF和AKA進行聯(lián)合檢測可獲得更高的敏感性和特異性。故在對RA患者病情進行診斷的過程中，進行RF+AKA檢測的效果較好，可減少漏診的發(fā)生率。

綜上所述，AKA檢測在診斷RA中的應(yīng)用價值較高，對RA患者進行RF+AKA檢測可提高對其病情進行診斷的準確率。