王春鳳

（新沂市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 新沂 221400）

子癇前期是妊娠期高血壓中較為嚴(yán)重的類型，是孕婦在妊娠20周后出現(xiàn)的以高血壓與蛋白尿?yàn)榈湫桶Y狀的臨床綜合征。有調(diào)查資料顯示，子癇前期在妊娠期女性中的發(fā)病率約為3.9%[1]。早發(fā)型重度子癇前期是指在妊娠34周前發(fā)病的重度子癇前期。這類患者的病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)昏迷及抽搐等癥狀，威脅母嬰健康。本文以2015年8月至2016年11月期間新沂市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的78例早發(fā)型重度子癇前期患者為研究對(duì)象，觀察聯(lián)用硫酸鎂與鹽酸拉貝洛爾治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年8月至2016年11月期間新沂市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的78例早發(fā)型重度子癇前期患者。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）中關(guān)于子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）入院時(shí)其24 h尿蛋白定量＞5 g。3）為單胎妊娠。4）未患有其他的妊娠期疾病。5）不存在腎功能障礙。6）既往未患有慢性高血壓及糖尿病等疾病。將這78例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各39例患者。觀察組患者的年齡為20～36歲，平均年齡為（28.31±4.06）歲；其孕周為27～32周，平均孕周為（28.98±1.35）周；其中，有26例初產(chǎn)婦，有13例經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組患者的年齡為22～37歲，平均年齡為（28.18±4.11）歲；其孕周為28～33周，平均孕周為（28.52±1.26）周；其中，有27例初產(chǎn)婦，有12例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，囑其盡量臥床靜養(yǎng)，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)容、吸氧及利尿等治療。在此基礎(chǔ)上，用硫酸鎂注射液（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23021032，規(guī)格：1 g/支）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：在初次用藥時(shí)，將15 ml濃度為25%的硫酸鎂注射液與100 ml濃度為5%的葡萄糖注射液混勻后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，在30 min內(nèi)滴注完畢。然后將60 ml濃度為25%的硫酸鎂注射液與1000 ml濃度為5%的葡萄糖注射液混勻，按1～2 g/h的滴速對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。將每日使用硫酸鎂注射液的總量控制在15～20 g。聯(lián)用硫酸鎂注射液（用法與對(duì)照組患者相同）與注射用鹽酸拉貝洛爾（生產(chǎn)廠家：海南靈康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052264，規(guī)格：25 mg/支）對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。注射用鹽酸拉貝洛爾的用法為：將50 mg的該藥與250 ml濃度為5%的葡萄糖溶液混勻后，按1～4 mg/min的滴速為患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療7 d后，對(duì)比兩組患者的妊娠結(jié)局（包括產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息及HELLP綜合征等）及用藥不良反應(yīng)（包括心悸、血壓降低速度過(guò)快及一過(guò)性低血壓等）的發(fā)生情況，觀察接受治療前后其血壓〔包括舒張壓（DBP）與收縮壓（SBP）〕水平及24 h尿蛋白定量的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者血壓水平及24h尿蛋白定量的對(duì)比

接受治療前兩組患者SBP、DBP的水平及24 h尿蛋白定量相比，P＞0.05。接受治療后兩組患者SBP、DBP的水平及24 h尿蛋白定量均低于接受治療前，而且觀察組患者SBP、DBP的水平及24 h尿蛋白定量均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 接受治療前后兩組患者血壓水平及24 h尿蛋白定量的對(duì)比 （ ±s ）

表1 接受治療前后兩組患者血壓水平及24 h尿蛋白定量的對(duì)比 （ ±s ）

組別 例數(shù) SBP（mmHg） DBP（mmHg） 24 h尿蛋白定量（g）接受治療前 接受治療后 t值 P值 接受治療前 接受治療后 t值 P值 接受治療前 接受治療后 t值 P值觀察組 39 152.06±6.44 131.15±5.62 15.278 0.000 96.22±3.41 82.26±2.15 21.626 0.000 5.31±0.68 1.03±0.21 28.782 0.000對(duì)照組 39 152.14±6.18 139.97±4.54 15.692 0.000 95.94±3.27 88.91±2.63 10.462 0.000 5.33±0.73 1.71±0.26 21.114 0.000 t值 0.056 7.624 0.370 12.225 0.125 12.706 P值 0.956 0.000 0.712 0.000 0.901 0.000

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、HELLP綜合征的發(fā)生率均較低，P＜0.05。兩組患者早產(chǎn)及產(chǎn)后出血的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局的對(duì)比 [n（%）]

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者心悸、血壓降低速度過(guò)快及一過(guò)性低血壓等用藥不良反應(yīng)的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期是一種嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥。該病患者可出現(xiàn)全身性的小血管痙攣，導(dǎo)致其機(jī)體及臟器的血液灌流不足，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，甚至可導(dǎo)致其發(fā)生肝功能障礙、低蛋白血癥等并發(fā)癥，影響其妊娠結(jié)局，危害母嬰健康。

近年來(lái)，臨床上聯(lián)用硫酸鎂與鹽酸拉貝洛爾治療早發(fā)型重度子癇前期，取得了良好的療效。硫酸鎂具有抑制小血管痙攣及降壓的功效，但其在控制血壓方面的效果不夠理想。而且，患者使用硫酸鎂的劑量若較大，可出現(xiàn)鎂離子中毒的現(xiàn)象。鹽酸拉貝洛爾屬于兼具α受體和β受體阻滯劑功效的降壓藥，可有效降低患者異常升高的血壓，改善其血液循環(huán)[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用硫酸鎂與鹽酸拉貝洛爾對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行治療的效果良好、安全性高，可降低其血壓及24 h尿蛋白定量，改善其妊娠結(jié)局。