陳曉昌

（淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 淮安 223400）

動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死是由于腦部動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，導(dǎo)致腦血管管腔狹窄或閉塞、腦供血不足所引發(fā)的局部腦組織缺血性壞死。目前臨床上仍以藥物療法為主對(duì)該病患者進(jìn)行治療[1]。本研究以2016年5月至2018年4月期間淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的52例動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者為研究對(duì)象，分析用依達(dá)拉奉聯(lián)合前列地爾治療該病對(duì)療效和安全性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在2016年5月至2018年4月期間診治的52例動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各26例患者。對(duì)照組患者的年齡范圍在55～78歲之間，平均年齡為（66.75±11.24）歲；其中，有13例男性、13例女性。觀察組患者的年齡范圍在58～75歲之間，平均年齡為（65.38±10.45）歲；其中，有14例男性、12例女性。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，根據(jù)其梗死病灶的大小、腦水腫的程度及顱內(nèi)壓的情況使用甘露醇注射液（由上海百特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20073135）、甘油果糖注射液（由湖北百科亨迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20057101）、阿司匹林片（由云南云龍制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H53020321）及阿托伐他汀鈣分散片（由廣東百科制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20120021）等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。甘露醇注射液的用法為：用75～250 ml濃度為 20%的甘露醇對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。甘油果糖注射液的用法為：用250 ml甘油果糖注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。阿司匹林片的用法為：口服，100 mg/次，1次/d。阿托伐他汀鈣分散片的用法為：口服，40 mg/次，在每晚睡前服用?；颊呷艉喜⒏哐羌案哐獕海枳们槭褂每刂蒲獕杭把堑乃幬飳?duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，用依達(dá)拉奉注射液（由西安利君制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20120042）聯(lián)合前列地爾注射液（由北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10980023）對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。依達(dá)拉奉注射液的用法為：將30 mg的依達(dá)拉奉注射液與100 ml濃度為0.9%的生理鹽水混合后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d[2]。前列地爾注射液的用法為：將10μg的前列地爾注射液與100 ml濃度為0.9%的生理鹽水混合后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2周后，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效〔根據(jù)臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）將其分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)〕及用藥不良反應(yīng)（包括頭暈、食欲不振及發(fā)熱等）的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者頭暈、惡心、嘔吐及昏迷等癥狀消失或基本消失，與治療前相比，其NIHSS評(píng)分降低的幅度＞90%。有效：經(jīng)治療，患者頭暈、惡心、嘔吐及昏迷等癥狀得到顯著緩解，與治療前相比，其NIHSS評(píng)分降低的幅度為50%～90%。無效：經(jīng)治療，患者上述的臨床癥狀均未發(fā)生改善，與治療前相比，其NIHSS評(píng)分降低的幅度不足50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組患者治療的總有效率（92.31%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（80.77%），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 用藥期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

用藥期間，觀察組患者中共有2例患者（1例患者出現(xiàn)頭暈、1例患者出現(xiàn)食欲不振）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其用藥不良反應(yīng)的總發(fā)生率為7.69%；對(duì)照組患者中共有1例患者出現(xiàn)發(fā)熱的不良反應(yīng)，其用藥不良反應(yīng)的總發(fā)生率為3.85%。兩組患者用藥不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，χ2= 1.356，P＞0.05。

3 討論

腦動(dòng)脈粥樣硬化性梗死的發(fā)病原因主要為腦動(dòng)脈供血不足、動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化、形成斑塊或血栓，從而使動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞。該病患者具有病情進(jìn)展快、恢復(fù)速度慢、死亡率高的特點(diǎn)。以往臨床上主要以抗凝、抑制血小板聚集、溶栓、改善動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)等療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療。為了預(yù)防該病患者發(fā)生腦損害，防止其梗死的面積擴(kuò)大，保護(hù)和維持其腦組織的功能，近年來，有研究人員使用依達(dá)拉奉聯(lián)合前列地爾對(duì)該病患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果[4]。

依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑。該藥可顯著增加患者梗死部位周圍腦組織的血流量，控制其腦水腫和腦梗死的進(jìn)展，緩解其神經(jīng)癥狀，降低其遲發(fā)性神經(jīng)元死亡的發(fā)生率。前列地爾可選擇性地?cái)U(kuò)張患者顱內(nèi)痙攣的血管，增加其腦動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)，增加其梗死部位及周圍組織的血流量。該藥具有較強(qiáng)的抗血小板聚集、溶解血栓等作用，還可改善患者腦部的微循環(huán)，防止其發(fā)生組織損傷及再灌注損傷[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用依達(dá)拉奉聯(lián)合前列地爾對(duì)腦動(dòng)脈粥樣硬化性梗死患者進(jìn)行治療可顯著提高其治療的效果，能保障其治療的安全性。