顧建軍

（阜寧縣新溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224404）

2型糖尿病是臨床上的常見病和多發(fā)病。此病是一種因人體內(nèi)胰島素分泌功能缺陷或胰島素的敏感性下降所導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。近年來，此病已成為可嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病之一[1]。目前，臨床上多采用藥物療法對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療。為該病患者合理地選擇口服降糖藥的種類是提高其臨床療效、保障其用藥安全性的關(guān)鍵[2]。本文以近年來阜寧縣新溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的82例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，分析聯(lián)用二甲雙胍與格列吡嗪治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2016年1月至2017年12月期間阜寧縣新溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的82例2型糖尿病患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組（41例/組）。對(duì)照組患者的年齡為34～61歲，平均年齡為（54.28±3.25）歲；其病程為1～11個(gè)月，平均病程為（4.87±0.13）個(gè)月；其中，有21例男性、20例女性。觀察組患者的年齡為34～62歲，平均年齡為（54.33±3.37）歲；其病程為1～12個(gè)月，平均病程為（4.58±0.27）個(gè)月；其中，有19例男性、22例女性。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者用吡格列酮（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H200040631）進(jìn)行治療。該藥的用法為：口服，15～30 mg/次，1次/d。對(duì)觀察組患者聯(lián)用二甲雙胍（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）與格列吡嗪（生產(chǎn)廠家：北京京豐制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11021516）進(jìn)行治療。二甲雙胍的用法為：口服，250～500 mg/次，2～3次/d。格列吡嗪的用法為：口服，5～10 mg/次，2～3次/d。兩組患者均連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥3個(gè)月后，對(duì)比兩組患者的臨床療效〔依據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)起草的《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)（草案）》（2005）將其分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)〕、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的水平。采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組患者進(jìn)行空腹血糖及餐后2 h血糖水平的測(cè)定，采用離子交換高壓液相法對(duì)其進(jìn)行糖化血紅蛋白水平的測(cè)定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療3個(gè)月后，患者空腹血糖的水平較治療前降低的幅度＞30%或低于7.0 mmol/L。有效：治療3個(gè)月后，患者空腹血糖的水平較治療前降低10%～30%或低于8.5 mmol/L。無效：治療3個(gè)月后，患者空腹血糖的水平較治療前降低的幅度＜10%或未發(fā)生改變?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組患者治療的總有效率（92.68%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（73.17%），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比 [n（%）]

2.2 治療后兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平的對(duì)比

治療后與對(duì)照組患者相比，觀察組患者空腹血糖的水平、餐后2 h血糖的水平及糖化血紅蛋白的水平均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平的對(duì)比 （mmol/L，±s ）

表2 治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平的對(duì)比 （mmol/L，±s ）

組別 例數(shù) 空腹血糖水平 餐后2 h血糖水平 糖化血紅蛋白水平觀察組 41 6.52±1.33 8.16±1.05 6.33±1.41對(duì)照組 41 8.74±1.54 11.61±1.47 9.64±2.07 t值 6.986 12.229 8.462 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

2型糖尿病是一種臨床上常見的以慢性高血糖為典型特征的異質(zhì)性代謝性疾病。該病患者可發(fā)生糖尿病神經(jīng)病變，其內(nèi)臟自主神經(jīng)及交感神經(jīng)節(jié)的細(xì)胞可發(fā)生變性、壞死，從而可誘發(fā)各種并發(fā)癥，并降低其機(jī)體的抗感染能力[2]。為2型糖尿病患者合理地選用降糖藥對(duì)提高其治療的效果、改善其臨床癥狀、控制其病情的進(jìn)展至關(guān)重要。

格列吡嗪是臨床上治療2型糖尿病常用的磺酰脲類口服降糖藥，適用于絕大多數(shù)的該病患者。該藥可促使患者體內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌胰島素，有效降低其機(jī)體中血糖和糖化血紅蛋白的水平。用格列吡嗪治療2型糖尿病的機(jī)制為：該藥可與機(jī)體中b細(xì)胞膜表面的磺酰脲受體特異性結(jié)合，使K+通道關(guān)閉、膜電位改變、Ca2+通道開啟、胞液內(nèi)游離鈣離子（Ca2+）的水平升高，進(jìn)而促使機(jī)體分泌胰島素。該藥還具有一定的改善血脂異常的作用，可降低患者體內(nèi)膽固醇及甘油三酯的水平[3]。

以二甲雙胍為代表的雙胍類口服降糖藥適用于超重、肥胖的2型糖尿病患者。該藥可作用于機(jī)體的外周組織，增強(qiáng)胰島素的敏感性，改善高胰島素血癥。該藥在減輕胰島素抵抗、減少內(nèi)源性胰島素的分泌需求、保護(hù)胰島細(xì)胞功能等方面也具有顯著的功效。

吡格列酮屬于胰島素增敏劑。該藥能不通過促進(jìn)胰島素的分泌來治療2型糖尿病，但可抑制和減少外周組織和肝臟的胰島素抵抗，減少肝糖的輸出[4]。有研究人員用吡格列酮對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，該藥可增加患者機(jī)體中胰島素的敏感性，升高細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)性，從而改善其體內(nèi)的葡萄糖平衡障礙[5]。不過，臨床實(shí)踐證明，該藥更適用于不能單純依靠調(diào)節(jié)飲食及進(jìn)行運(yùn)動(dòng)來控制血糖水平的非胰島素依賴性2型糖尿病患者。

綜上所述，與單用吡格列酮治療2型糖尿病的效果相比，聯(lián)用二甲雙胍與格列吡嗪對(duì)該病患者進(jìn)行治療的效果更為顯著，可有效改善其血糖的水平。不過，筆者認(rèn)為，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況為其合理地選擇口服降糖藥的種類，從而達(dá)到改善其病情、促進(jìn)其康復(fù)的目的。