王 齊，周 云

（甘孜州藏族自治州人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，四川 康定 626000）

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的潰瘍。胃潰瘍常發(fā)生在老年人群中，而十二指腸潰瘍常發(fā)生在青壯年人群中。有研究表明，與胃潰瘍的發(fā)病率相比，十二指腸潰瘍的發(fā)病率更高[1]。上消化道出血是消化性潰瘍較為常見的并發(fā)癥。臨床實踐證實，消化性潰瘍不僅會引起消化道黏膜糜爛，還會侵襲其胃腸粘膜周圍的血管，從而導致其發(fā)生上消化道出血。目前，臨床上常采用泮托拉唑?qū)ο詽兒喜⑸舷来蟪鲅幕颊哌M行治療。泮托拉唑為第三代質(zhì)子泵抑制劑。本文主要對比使用不同劑量的泮托拉唑?qū)χ匕Y消化性潰瘍合并上消化道大出血患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年2月至2018年4月期間甘孜州藏族自治州人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室收治的84例消化道潰瘍合并上消化道出血的患者。將這84例患者分為對照組和觀察組。在觀察組患者中，有男24例，女18例；其年齡為48～75歲，平均年齡為（57.5±3.5）歲；其病程為4～13年，平均病程為（9.6±2.8）年；其中，胃小彎潰瘍的患者有17例，十二指腸球部潰瘍的患者有21例，其他部位潰瘍的患者有4例。在對照組患者中，有男22例，女20例；其年齡為51～73歲，平均年齡為（56.1±4.9）歲；其病程為3～12年，平均病程為（8.9±2.9）年；其中，胃小彎潰瘍的患者有18例，十二指腸球部潰瘍的患者有20例，其他部位潰瘍的患者有4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）其病情符合中華醫(yī)學會《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2011年版）》中關于消化道潰瘍合并上消化道大出血的診斷標準，并被確診[2]。2）患者消化性潰瘍出血的Forrest分型為Ⅰ型與Ⅱa型。其排除標準是：1）患者合并有心、肺、肝、腎等臟器的嚴重性疾病。2）患者對本次研究所用的藥物過敏。3）患者因上消化道腫瘤破潰導致其發(fā)生上消化道出血。4）患者因合并有門靜脈高壓導致其發(fā)生上消化道出血。5）患者因使用非甾體抗炎類藥物導致其發(fā)生上消化道出血[3]。

1.3 方法

對兩組患者均進行胃鏡檢查，明確其上消化道出血的部位及出血量。根據(jù)患者的病情對其進行擴充血容量、輸血、補液、保護胃黏膜等常規(guī)治療。此外，告知患者臥床休息，進食流質(zhì)或半流質(zhì)的食物等。在此基礎上，為對照組患者使用40 mg的泮托拉唑進行治療。泮托拉唑（生產(chǎn)企業(yè)為成都天臺山制藥有限公司，批準文號為國藥準字H20066227，規(guī)格為40mg/支）的用法是：將40 mg的泮托拉唑加入到100 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，對患者進行靜脈滴注，每隔12 h滴注一次。為觀察組患者使用80 mg的泮托拉唑進行治療。泮托拉唑的用法是：將80 mg的泮托拉唑加入到100 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，對患者進行靜脈滴注，每隔12 h滴注一次。兩組患者均持續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標及療效判定標準[4]

觀察兩組患者的臨床療效及其胃粘膜內(nèi)的pH值。采用胃管法對兩組患者胃粘膜內(nèi)的pH值進行檢測[5]。將患者的臨床效果分為顯效、有效和無效這三個等級。1）顯效：治療后，患者的上消化道在72 h內(nèi)停止出血，其臨床癥狀完全消失，其生命體征平穩(wěn)，其上消化道無再次出血的跡象。2）有效：治療后，患者的上消化道在第4～5 d停止出血，其生命體征穩(wěn)定，其上消化道無再次出血的跡象。3）無效：治療后，患者的上消化道仍在出血，其病情甚至在加重，需對其進行手術(shù)治療。評估兩組患者上消化道停止出血的標準是：1）患者無嘔血、便血和黑便。2）患者血紅蛋白的水平恢復正常。3）患者的生命體征平穩(wěn)。4）患者的腸鳴音恢復正常。5）患者進行糞便隱血檢查的結(jié)果為陰性。6）患者進行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其消化性潰瘍有所好轉(zhuǎn)，其上消化道無再次出血的跡象。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS19.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.2 治療后兩組患者不同區(qū)間的胃粘膜內(nèi)pH值持續(xù)時間的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者胃粘膜內(nèi)pH值為2.0～4.0的持續(xù)時間及其胃粘膜內(nèi)pH值為4.1～6.0的持續(xù)時間均更短，其胃粘膜內(nèi)pH值＞6.0的持續(xù)時間更長，P＜0.01，詳見表2。

表2 治療后兩組患者不同區(qū)間的胃粘膜內(nèi)pH值持續(xù)時間的比較（h，）

表2 治療后兩組患者不同區(qū)間的胃粘膜內(nèi)pH值持續(xù)時間的比較（h，）

組別 例數(shù) 胃粘膜內(nèi)的pH值為2.0～4.0胃粘膜內(nèi)的pH值＞6.0觀察組 42 24.76±1.68 36.16±4.37 59.35±6.23對照組 42 36.41±2.84 45.26±8.35 38.52±4.67 t值 22.88 6.26 17.34 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01胃粘膜內(nèi)的pH值為4.1～6.0

3 討論

上消化道出血是消化性潰瘍較為常見的并發(fā)癥。有研究表明，當胃粘膜內(nèi)pH值＞6.0時，人體內(nèi)血小板聚集及血漿凝血功能所誘導的止血作用才會發(fā)揮作用[6]。目前，臨床上常采用質(zhì)子泵抑制劑對消化性潰瘍合并上消化道出血的患者進行治療。泮托拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑。該藥可選擇性地作用于胃黏膜壁細胞，抑制胃壁細胞中H+-K+-ATP酶的活性，使壁細胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運到胃中，從而抑制胃酸的分泌。有研究表明，泮托拉唑具有作用部位準確、耐受性良好、不良反應少等特點[6]。本次研究的結(jié)果說明，與使用40 mg的泮托拉唑相比，使用80 mg的泮托拉唑?qū)χ匕Y消化性潰瘍合并上消化道大出血患者進行治療的臨床效果更好，可有效地改善其臨床癥狀。