董安軍

（江蘇省射陽縣疾病預(yù)防控制中心，江蘇 射陽 224300）

糖尿病和肺結(jié)核病均是臨床上的常見病。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。臨床實(shí)踐證實(shí)，糖尿病患者若長期處于高血糖的狀態(tài)，可導(dǎo)致其腎臟、心臟等器官發(fā)生慢性損傷，進(jìn)而可引發(fā)多器官的功能性障礙。肺結(jié)核病是指因結(jié)核分枝桿菌感染引起的肺部感染性疾病。大量的研究表明，糖尿病患者一旦感染肺結(jié)核病，可加重其糖尿病的病情，從而可增加治療的難度。本文主要探討用早期規(guī)則抗結(jié)核療法對老年糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年10月期間江蘇省射陽縣疾病預(yù)防控制中心收治的94例老年糖尿病合并肺結(jié)核患者。將這94例患者分為參考組和觀察組。在參考組患者中，有男28例，女19例；其年齡為60～85歲，平均年齡為（72.6±9.1）歲；其病程為3～18年，平均病程為（11.3±7.4）年；其肺結(jié)核發(fā)病的時間為2～8天。在觀察組患者中，有男27例，女20例；其年齡為63～84歲，平均年齡為（70.7±9.4）歲；其病程為2～20年，平均病程為（12.6±7.6）年；其肺結(jié)核發(fā)病的時間為1～7天。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均對其血糖的水平、尿糖的水平、尿酮體的水平、糖基化血紅蛋白的水平及糖化血清蛋白的水平進(jìn)行檢測。同時，為兩組患者采用常規(guī)抗結(jié)核療法進(jìn)行治療。進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療的方法是：1）為患者肌肉注射半合成人胰島素，5 U/次，3次/d。2）讓患者口服吡格列酮，15～30 mg/次，1次/d。3）讓患者口服吡嗪酰胺，0.5 g/次，1次 /d。4）讓患者口服乙胺丁醇，0.5 g/次，1次 /d。4）讓患者口服利福平，0.45 g/次，1次/d。5）讓患者口服異煙肼，0.3 g/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者采用早期規(guī)則抗結(jié)核療法進(jìn)行治療。進(jìn)行早期規(guī)則抗結(jié)核治療的方法是：1）將觀察組患者口服吡嗪酰胺的劑量調(diào)整為0.75 g/次，2次/d。2）將觀察組患者口服乙胺丁醇的劑量調(diào)整為0.75 g/次，1次/d。3）為患者皮下注射胸腺肽，1.6 mg/次，2次/周。兩組患者均持續(xù)治療一個月[1]。治療期間，為兩組患者制定合理的運(yùn)動治療方案，告知其進(jìn)行全身性的有氧運(yùn)動（如慢跑、快走、游泳、打羽毛球等），以改善其機(jī)體對胰島素的敏感性。此外，為兩組患者制定飲食治療方案，告知其多食用蛋白質(zhì)含量豐富的食物（如牛肉、牛奶、核桃等）和纖維素含量高的食物（如麥片、松蘑、紫菜等），避免食用淀粉含量高的食物（如土豆、芋頭等）和膽固醇含量高的食物（如蛋黃、動物內(nèi)臟等）。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后其血糖的水平、治療后痰菌的轉(zhuǎn)陰率、病灶的縮小率及治療的總有效率。將患者的臨床效果分為以下三個等級：1）顯效：治療后，患者空腹血糖的水平＜6 mmol/L，其進(jìn)行肺結(jié)核痰菌檢查的結(jié)果為陰性，其肺結(jié)核的病灶完全消失。2）有效：治療后，患者空腹血糖的水平為6～10 mmol/L，其進(jìn)行肺結(jié)核痰菌檢查的結(jié)果為陽性，其肺結(jié)核的病灶面積有所縮小。3）無效：治療后，患者空腹血糖的水平＞10 mmol/L，其進(jìn)行肺結(jié)核痰菌檢查的結(jié)果為陽性，其病情甚至在加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖的水平及治療后痰菌的轉(zhuǎn)陰率、病灶縮小率的比較

治療前，兩組患者血糖的水平相比，P＞0.05。治療后，與參考組患者相比，觀察組患者血糖的水平更低，其痰菌的轉(zhuǎn)陰率、病灶的縮小率均更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖的水平及治療后痰菌的轉(zhuǎn)陰率、病灶縮小率的比較

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療后，在觀察組患者中，治療效果為顯效的患者有27例（占比為57.45%），為有效的患者有18例（占比為38.29%），為無效的患者有2例（占比為4.26%），該組患者治療的總有效率為95.74%。在參考組患者中，治療效果為顯效的患者有20例（占比為42.55%），為有效的患者有21例（占比為44.68%），為無效的患者有6例（占比為12.77%），該組患者治療的總有效率為87.23%。與參考組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌感染引起的肺部感染性疾病。結(jié)核分枝桿菌主要的傳播途徑為經(jīng)呼吸道傳播。肺結(jié)核患者主要的臨床表現(xiàn)為低熱、乏力、咳嗽、咯血及胸痛等[2]。糖尿病是內(nèi)分泌科的常見病。遺傳因素和環(huán)境因素均是引發(fā)糖尿病的主要原因。臨床實(shí)踐證實(shí)，糖尿病患者的免疫力低下，其體內(nèi)的糖代謝紊亂，故其較易感染結(jié)核分枝桿菌。糖尿病患者若合并有肺結(jié)核病，可加重其糖尿病的病情，從而增加治療的難度。本次研究中，早期規(guī)則抗結(jié)核療法所用的藥物包括半合成人胰島素、吡格列酮、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、異煙肼及胸腺肽。半合成人胰島素是一種利用重組DNA 技術(shù)生產(chǎn)的人胰島素，其與天然胰島素的結(jié)構(gòu)和功能相同。該藥可調(diào)節(jié)糖代謝，促進(jìn)肝臟、骨骼和脂肪組織對葡萄糖的攝取和利用，從而可有效地降低血糖的水平。吡格列酮是噻唑烷二酮類降糖藥。該藥為具有高選擇性的過氧化物酶體增殖活化受體 γ激動劑，具有改善胰島素抵抗及β細(xì)胞的功能、控制血糖的作用。乙胺丁醇為抗結(jié)核藥。該藥可有效地抑制結(jié)核分枝桿菌的繁殖。利福平是利福霉素家族的廣譜抗生素。該藥與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用時，可起到協(xié)同的作用，延緩耐藥菌株的產(chǎn)生。異煙肼是抗結(jié)核病的常用藥物。該藥具有殺菌力強(qiáng)、副作用少等特點(diǎn)。胸腺肽為免疫調(diào)節(jié)性藥物。該藥具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用。本次研究的結(jié)果說明，用早期規(guī)則抗結(jié)核療法對老年糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行治療的臨床效果較好。