張 劍，楊理會，汪洋清

（廣西壯族自治區(qū)河池市第一人民醫(yī)院藥劑科，廣西 河池 546300）

非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）是消化內(nèi)科常見的急危重癥。ANVUGIB是指因非靜脈曲張性疾患引發(fā)的上消化道出血。ANVUGIB主要的臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便等。該病患者若未能及時接受有效的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生多器官血液供應(yīng)不足所致的休克，嚴(yán)重危及其生命安全[1]。本文主要探討聯(lián)用血凝酶和奧美拉唑?qū)毙苑庆o脈曲張性上消化道出血患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至12月期間廣西壯族自治區(qū)河池市第一人民醫(yī)院收治的84例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者。將這84例患者分為對照組和治療組。在對照組患者中，有男27例，女15例；其年齡為35～77歲，平均年齡為（51.24±8.06）歲。在治療組患者中，有男25例，女17例；其年齡為32～74歲，平均年齡為（50.88±7.63）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合非靜脈曲張性上消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者進行糞便隱血試驗檢查的結(jié)果顯示，其患有上消化道出血。3）患者近一周內(nèi)，未使用其他藥物進行治療。4）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有精神疾病。2）患者合并有心、肝、腎等器官的嚴(yán)重性疾病。

1.3 方法

對兩組患者均進行維持水電解質(zhì)平衡、維持酸堿平衡、補充血容量、供氧、疏通呼吸道等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者使用奧美拉唑進行治療。奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)為湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20045074）的用法是：將40 mg的奧美拉唑加入到100 ml的生理鹽水中，對患者進行靜滴，2次/d。為治療組患者聯(lián)用血凝酶和奧美拉唑進行治療。血凝酶（生產(chǎn)企業(yè)為蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20051840）的用法是：將2 KU的血凝酶加入到20 ml的生理鹽水中，對患者進行靜脈注射，2次/d。治療組患者奧美拉唑的用法同對照組患者。兩組患者均連續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效及臨床指標(biāo)。將患者的臨床療效分為以下三個等級：1）顯效：在治療后的1～2 d內(nèi)，患者的上消化道停止出血，其生命體征恢復(fù)正常，其進行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其上消化道未出現(xiàn)活動性出血。2）有效：在治療后的2～3 d內(nèi)，患者的上消化道基本停止出血，其生命體征基本恢復(fù)正常，其進行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其上消化道未出現(xiàn)活動性出血。3）無效：治療3 d后，患者的上消化道仍在出血，其病情甚至在加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.4594，P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較

治療后，與對照組患者相比，治療組患者的輸血量更少，其止血的時間、住院的時間均更短，其上消化道再次出血的發(fā)生率更低，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較

3 討論

ANVUGIB是指屈氏韌帶以上的消化道因非靜脈曲張性病變所致的出血。有研究表明，門靜脈高壓性胃病、胃黏膜病變、消化性潰瘍等均可誘發(fā)ANVUGIB[2]。大量的研究表明，當(dāng)人體胃粘膜內(nèi)的pH值＜6時，其PT（凝血酶原時間）與APTT（凝血活酶時間）將會被延長；當(dāng)人體胃粘膜內(nèi)的pH值＞6時，人體血小板聚集和血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血功能才會發(fā)揮作用。由此可見，提高胃粘膜內(nèi)的PH值是治療ANVUGIB的關(guān)鍵[3-4]。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑。該藥可有效地抑制H+-K+-ATP酶的活性和纖維蛋白的溶解，從而降低胃酸的分泌量，發(fā)揮止血的作用[5-6]。崔佳賓等[7]的研究表明，長期單獨使用奧美拉唑?qū)NVUGIB患者進行治療，較易使其發(fā)生血栓、彌漫性血管內(nèi)凝血等不良反應(yīng)。血凝酶是一種從巴西矛頭蝮蛇的毒液中分離提純而來，包括類凝血激酶和類凝血酶這兩種成分。類凝血激酶以血小板因子Ⅲ為輔助因子，催化生成凝血酶，從而達(dá)到止血的目的[8]。類凝血酶通過借助Ca2+激活凝血因子V和凝血因子VII，可促進血小板在病變部位聚集，從而加快凝血的速度[9]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率更高，其輸血量更少，其止血的時間、住院的時間均更短，其上消化道再次出血的發(fā)生率更低。這說明，聯(lián)用血凝酶和奧美拉唑?qū)毙苑庆o脈曲張性上消化道出血患者進行治療的臨床效果較好。