莫 靚，夏延貞，商雄躍

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 211800）

昏迷是臨床上常見的一種癥狀。老年人發(fā)生危重疾病的幾率較高，因此，昏迷患者多為老年人。長時間處于昏迷狀態(tài)的老年患者若發(fā)生營養(yǎng)不良的情況，可降低其免疫力，導(dǎo)致其發(fā)生多種并發(fā)癥，甚至使其死亡[1]。對老年昏迷患者進行營養(yǎng)支持是維持其生命的重要措施[2]。目前臨床上對老年昏迷患者進行營養(yǎng)支持的方案較多。短肽制劑和整蛋白營養(yǎng)制劑均為臨床上常用的腸內(nèi)營養(yǎng)劑。為探討使用短肽制劑聯(lián)合整蛋白營養(yǎng)制劑對老年昏迷患者進行營養(yǎng)支持的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年5月至2017年10月期間南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院收治的67例老年昏迷患者。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為對照組和觀察組。在33例對照組患者中，有18例（54.55%）男性患者，有15例（45.45%）女性患者；年齡為52～79歲，平均年齡為（65.94±4.48）歲；其中有腦梗死患者12例（36.36%），腦出血患者10例（30.30%），腦外傷患者11例（33.33%）。在34例觀察組患者中，有18例（52.94%）男性患者，有16例（44.44%）女性患者；其年齡為52～80歲，平均年齡為（66.49±5.16）歲；其中有腦梗死患者11例（32.35%），腦出血患者11例（32.35%），腦外傷患者12例（35.29%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用整蛋白營養(yǎng)制劑進行營養(yǎng)支持。具體的方法是：治療的第1天，為患者鼻飼500 ml的整蛋白營養(yǎng)制劑。治療的第2天為患者鼻飼1000 ml的整蛋白營養(yǎng)制劑。治療的第3天至治療結(jié)束，每天為患者鼻飼1500 ml的整蛋白營養(yǎng)制劑。為觀察組患者使用短肽制劑聯(lián)合整蛋白營養(yǎng)制劑進行營養(yǎng)支持。具體的方法是：治療的第1天，為患者鼻飼500 ml的短肽制劑。治療的第2天為患者鼻飼1000 ml的短肽制劑。治療的第3天至治療的第6天，每天為患者鼻飼1500 ml的短肽制劑。治療的第7天至治療結(jié)束，每天為患者鼻飼1500 ml的整蛋白營養(yǎng)制劑。兩組患者每次的鼻飼量均＜200 ml，兩次鼻飼的時間間隔均＞2 h。兩組患者均連續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別檢測兩組患者血紅蛋白（HB）、前白蛋白（PA）及血清總蛋白（TP）的水平。觀察兩組患者發(fā)生腹脹、嘔吐及腹瀉等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者HB、PA及TP的水平

治療前，兩組患者HB、PA及TP的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者HB、PA及TP的水平均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者HB、PA及TP的水平（±s ）

表1 治療前后兩組患者HB、PA及TP的水平（±s ）

組別 例數(shù) HB（g/L） PA（mg/L） TP（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33 95.75±9.28 107.73±12.15 163.25±10.87 192.93±13.85 57.21±6.32 60.02±5.91觀察組 34 95.82±9.11 114.82±13.23 165.42±10.74 203.49±14.91 57.43±7.13 65.57±6.75 t值 0.0312 2.2828 0.8219 3.0014 0.1335 3.5765 P值 0.9752 0.0257 0.4141 0.0038 0.8942 0.0007

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況[n（%）]

3 討論

進行營養(yǎng)支持是維持老年昏迷患者生命的重要治療措施。對老年昏迷患者進行良好的營養(yǎng)支持可顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。短肽制劑和整蛋白營養(yǎng)制劑均為臨床上常用的腸內(nèi)營養(yǎng)劑。老年昏迷患者通常存在胃腸功能不全的情況[4]。短肽型制劑無需經(jīng)消化酶分解即可在腸內(nèi)被吸收[5]。在本次研究中，臨床醫(yī)師為老年昏迷患者先使用短肽制劑進行營養(yǎng)支持，可減輕其消化道的負(fù)擔(dān)，為其提供充足的能量。在患者的胃腸道功能逐漸恢復(fù)后，改為使用整蛋白營養(yǎng)制劑對其進行營養(yǎng)支持，能為其提供大量的膳食纖維，促進其胃腸道黏膜功能的恢復(fù)[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，使用短肽制劑聯(lián)合整蛋白營養(yǎng)制劑對老年昏迷患者進行營養(yǎng)支持可改善其營養(yǎng)狀況，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。