莫 靚,夏延貞,商雄躍
(南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,江蘇 南京 211800)
昏迷是臨床上常見的一種癥狀。老年人發(fā)生危重疾病的幾率較高,因此,昏迷患者多為老年人。長時間處于昏迷狀態(tài)的老年患者若發(fā)生營養(yǎng)不良的情況,可降低其免疫力,導(dǎo)致其發(fā)生多種并發(fā)癥,甚至使其死亡[1]。對老年昏迷患者進行營養(yǎng)支持是維持其生命的重要措施[2]。目前臨床上對老年昏迷患者進行營養(yǎng)支持的方案較多。短肽制劑和整蛋白營養(yǎng)制劑均為臨床上常用的腸內(nèi)營養(yǎng)劑。為探討使用短肽制劑聯(lián)合整蛋白營養(yǎng)制劑對老年昏迷患者進行營養(yǎng)支持的效果,筆者進行了以下研究。
本文的研究對象為2016年5月至2017年10月期間南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院收治的67例老年昏迷患者。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為對照組和觀察組。在33例對照組患者中,有18例(54.55%)男性患者,有15例(45.45%)女性患者;年齡為52~79歲,平均年齡為(65.94±4.48)歲;其中有腦梗死患者12例(36.36%),腦出血患者10例(30.30%),腦外傷患者11例(33.33%)。在34例觀察組患者中,有18例(52.94%)男性患者,有16例(44.44%)女性患者;其年齡為52~80歲,平均年齡為(66.49±5.16)歲;其中有腦梗死患者11例(32.35%),腦出血患者11例(32.35%),腦外傷患者12例(35.29%)。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
為對照組患者使用整蛋白營養(yǎng)制劑進行營養(yǎng)支持。具體的方法是:治療的第1天,為患者鼻飼500 ml的整蛋白營養(yǎng)制劑。治療的第2天為患者鼻飼1000 ml的整蛋白營養(yǎng)制劑。治療的第3天至治療結(jié)束,每天為患者鼻飼1500 ml的整蛋白營養(yǎng)制劑。為觀察組患者使用短肽制劑聯(lián)合整蛋白營養(yǎng)制劑進行營養(yǎng)支持。具體的方法是:治療的第1天,為患者鼻飼500 ml的短肽制劑。治療的第2天為患者鼻飼1000 ml的短肽制劑。治療的第3天至治療的第6天,每天為患者鼻飼1500 ml的短肽制劑。治療的第7天至治療結(jié)束,每天為患者鼻飼1500 ml的整蛋白營養(yǎng)制劑。兩組患者每次的鼻飼量均<200 ml,兩次鼻飼的時間間隔均>2 h。兩組患者均連續(xù)治療28 d。
治療前后分別檢測兩組患者血紅蛋白(HB)、前白蛋白(PA)及血清總蛋白(TP)的水平。觀察兩組患者發(fā)生腹脹、嘔吐及腹瀉等并發(fā)癥的情況。
對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療前,兩組患者HB、PA及TP的水平相比,P>0.05。治療后,觀察組患者HB、PA及TP的水平均高于對照組患者,P<0.05。詳見表1。
表1 治療前后兩組患者HB、PA及TP的水平(±s )
表1 治療前后兩組患者HB、PA及TP的水平(±s )
組別 例數(shù) HB(g/L) PA(mg/L) TP(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33 95.75±9.28 107.73±12.15 163.25±10.87 192.93±13.85 57.21±6.32 60.02±5.91觀察組 34 95.82±9.11 114.82±13.23 165.42±10.74 203.49±14.91 57.43±7.13 65.57±6.75 t值 0.0312 2.2828 0.8219 3.0014 0.1335 3.5765 P值 0.9752 0.0257 0.4141 0.0038 0.8942 0.0007
觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者,P<0.05。詳見表2。
表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況[n(%)]
進行營養(yǎng)支持是維持老年昏迷患者生命的重要治療措施。對老年昏迷患者進行良好的營養(yǎng)支持可顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。短肽制劑和整蛋白營養(yǎng)制劑均為臨床上常用的腸內(nèi)營養(yǎng)劑。老年昏迷患者通常存在胃腸功能不全的情況[4]。短肽型制劑無需經(jīng)消化酶分解即可在腸內(nèi)被吸收[5]。在本次研究中,臨床醫(yī)師為老年昏迷患者先使用短肽制劑進行營養(yǎng)支持,可減輕其消化道的負(fù)擔(dān),為其提供充足的能量。在患者的胃腸道功能逐漸恢復(fù)后,改為使用整蛋白營養(yǎng)制劑對其進行營養(yǎng)支持,能為其提供大量的膳食纖維,促進其胃腸道黏膜功能的恢復(fù)[6]。
本次研究的結(jié)果顯示,使用短肽制劑聯(lián)合整蛋白營養(yǎng)制劑對老年昏迷患者進行營養(yǎng)支持可改善其營養(yǎng)狀況,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。