朱曉月

（句容市中醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

中風(fēng)又被稱為腦卒中。中醫(yī)認(rèn)為，此病主要是由氣血逆亂、腦脈痹阻、血溢于腦所致。此病具有起病急、患者病情變化快等特點(diǎn)。目前臨床上對中風(fēng)急性期患者主要進(jìn)行脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。近年來，益氣活血通絡(luò)湯在治療中風(fēng)急性期方面得到了廣泛的應(yīng)用。本文對句容市中醫(yī)院神經(jīng)科2017年1月至12月收治的60例中風(fēng)急性期患者進(jìn)行分組研究，旨在探討用益氣活血通絡(luò)湯對中風(fēng)急性期患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇句容市中醫(yī)院神經(jīng)科收治的60例中風(fēng)急性期患者作為研究對象。這些患者均收治于2017年1月至12月。按照隨機(jī)分組的原則將其分為通絡(luò)湯組（n=30）和參考組（n=30）。參考組30例患者中有男14例、女16例；其年齡為55～78歲，平均年齡（64.35±16.35）歲。通絡(luò)湯組30例患者中有男15例、女15例；其年齡為52～75歲，平均年齡（65.78±15.43）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。本次研究經(jīng)句容市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

兩組患者入院后均入住重癥監(jiān)護(hù)病房接受常規(guī)治療，包括對其進(jìn)行降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦部微循環(huán)、維持水電解質(zhì)平衡等治療。在此基礎(chǔ)上，為通絡(luò)湯組患者加用益氣活血通絡(luò)湯進(jìn)行治療。益氣活血通絡(luò)湯的藥物組成和用法是：黃芪、當(dāng)歸、丹參、雞血藤各15 g，桃仁、紅花各12 g，川芎、地龍、炙甘草各10 g，水蛭3 g。水煎服，1劑/d，分早晚2次溫服，連續(xù)用藥2周。對于存在吞咽障礙的患者，可采用鼻飼法給藥。對于存在風(fēng)中經(jīng)絡(luò)癥狀的患者，可在此方中加入肉桂6 g，防風(fēng)、防己各12 g，生姜5片。對于存在腑氣不通癥狀的患者，可在此方中加入厚樸、大黃、枳實(shí)各10 g。對于存在氣虛痰阻癥狀的患者，可在此方中加入茯苓、白術(shù)、陳皮各15 g。對于存在氣虛血瘀癥狀的患者，可在此方中加入赤芍15 g。

1.3 觀察指標(biāo)

參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議上制定的腦卒中療效評定標(biāo)準(zhǔn)將患者治療的效果分為顯效、有效和無效。顯效：經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能損傷的評分減少＞90%，其殘疾分級為0級。有效：經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能損傷的評分減少17%～89%，其殘疾分級為1～3級。無效：經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能損傷的評分減少不足17%。在進(jìn)行治療前后，對患者進(jìn)行CT檢查，并計(jì)算其腦血腫量和腦水腫量；采集其空腹靜脈血，應(yīng)用免疫透射比濁法對其血樣中hs-CRP的含量進(jìn)行測定，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法對其血樣中NSE的含量進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，通絡(luò)湯組患者中臨床療效為顯效的患者有22例（占73.33%），為有效的患者有8例（占26.67%）；參考組患者中臨床療效為顯效的患者有19例（占63.33%），為有效的患者有10例（占33.34%），為無效的患者有1例（占3.33%）。通絡(luò)湯組患者和參考組患者治療的總有效率分別為100%、96.67%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者腦血腫量、腦水腫量及炎癥因子水平的比較

治療前，兩組患者的腦血腫量、腦水腫量、NSE、hs-CRP的水平相比，P＞0.05。治療后，通絡(luò)湯組患者腦血腫量、腦水腫量、NSE、hs-CRP水平的平均值分別為（10.22±2.07）ml、（5.34±2.57）ml、（10.44±1.58）μg/L、（12.55±2.81）mg/L，參考組患者腦血腫量、腦水腫量、NSE、hs-CRP水平的平均值分別為（14.86±2.84）ml、（6.87±2.96）ml、（13.28±1.79）μg/L、（18.15±6.33）mg/L；通絡(luò)湯組患者的腦血腫量、腦水腫量均少于參考組患者，其NSE、hs-CRP的水平均低于參考組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者腦血腫量、腦水腫量及炎癥因子水平的比較（±s ）

表2 治療前后兩組患者腦血腫量、腦水腫量及炎癥因子水平的比較（±s ）

組別 腦血腫量(ml) 腦水腫量(ml) NSE(μg/L) hs-CRP(mg/L)通絡(luò)湯組(n=30)治療前 18.34±3.25 8.24±1.09 15.87±4.27 35.88±5.16治療后 10.22±2.07 5.34±2.57 10.44±1.58 12.55±2.81參考組(n=30)治療前 18.25±3.18 8.34±1.12 15.52±4.11 35.67±6.02治療后 14.86±2.84 6.87±2.96 13.28±1.79 18.15±6.33

3 討論

中風(fēng)是局部腦組織缺血缺氧或顱內(nèi)出血導(dǎo)致的腦組織局限性病變。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腦水腫、腦部血液循環(huán)障礙、口眼歪斜、語言不利、半身不遂等[1]。目前臨床上對中風(fēng)急性期患者主要進(jìn)行脫水、降顱壓、改善腦部微循環(huán)、保持絕對臥床、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)神經(jīng)等治療[2]。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)的主要誘因包括情志郁怒、飲食不節(jié)、勞累過度、氣候變化等[3]。治療此病應(yīng)從活血化瘀、祛痰熄風(fēng)等方面入手。有研究表明，用益氣活血通絡(luò)湯治療中風(fēng)可顯著減輕患者腦水腫、神經(jīng)功能缺損的癥狀，改善其預(yù)后。益氣活血通絡(luò)湯中的黃芪具有補(bǔ)氣固表、托毒排膿、利尿的作用；當(dāng)歸具有養(yǎng)血和血、活血止痛的功效；丹參可改善腦部的微循環(huán)，顯著減輕腦損傷；雞血藤可活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)；桃仁可活血祛瘀、舒張腦血管；川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛；地龍可清熱平肝、熄風(fēng)止痙、平喘、利尿、通絡(luò)除痹；水蛭可破血通經(jīng)、逐瘀消癥；甘草可調(diào)和諸藥。上述諸藥合用可共奏活血行氣、通絡(luò)除痹、祛風(fēng)止痛之功[4]。有研究指出，用益氣活血通絡(luò)湯對中風(fēng)急性期患者進(jìn)行治療可有效地緩解其腦組織缺血、缺氧的情況，改善其腦部的微循環(huán)[5]。在此方中加入厚樸、枳實(shí)等具有破氣消積、化痰散痞功效的藥物可顯著改善患者腑氣不通的癥狀。在此方中加入茯苓、白術(shù)、陳皮等具有利水滲濕、健脾寧心功效的藥物可顯著改善患者氣虛痰阻的癥狀。在此方中加入赤芍等具有化瘀、止痛、涼血、消腫功效的藥物可顯著改善患者氣虛血瘀的癥狀[6]。本次研究的結(jié)果顯示，通絡(luò)湯組患者治療的總有效率（100%）和參考組患者治療的總有效率（96.67%）相比，P＞0.05。治療前，兩組患者的腦血腫量、腦水腫量、NSE、hs-CRP的水平相比，P＞0.05。治療后，通絡(luò)湯組患者的腦血腫量、腦水腫量均少于參考組患者，其NSE、hs-CRP的水平均低于參考組患者，P＜0.05。

綜上所述，用益氣活血通絡(luò)湯對中風(fēng)急性期患者進(jìn)行治療可顯著減輕其腦損傷，抑制其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，改善其預(yù)后。