鄭 婕

（山西臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

不穩(wěn)定型心絞痛在臨床上較為常見。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為胸痛、胸部不適等。以往臨床上常使用氯吡格雷與瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛，但效果不夠理想。李華波等[1]研究指出，使用氯吡格雷與瑞舒伐他汀進(jìn)行治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者常會(huì)發(fā)生出血性并發(fā)癥，從而可影響其預(yù)后[1]。本文對(duì)山西臨汾市人民醫(yī)院收治的96例不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行分組研究，旨在探討用替格瑞洛和瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月至2017年12月期間山西臨汾市人民醫(yī)院收治的96例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象。這些患者的病情均符合《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死診斷與療效指南》[2]中關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均自愿參與本次研究。將其隨機(jī)分為替-瑞組與氯-瑞組（48例/組）。替-瑞組患者中有男27例，女21例；其年齡為46～75歲，平均年齡（57.42±7.10）歲；其病程為1～8年，平均病程（3.65±1.40）年。氯-瑞組患者中有男25例，女23例；其年齡為44～76歲，平均年齡（56.87±7.25）歲；其病程為1～8年，平均病程（3.65±1.40）年。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

告知兩組患者多臥床休息、多進(jìn)食低鹽、低脂的食物。使用阿司匹林、低分子肝素、硝酸酯類藥物、β受體阻斷劑等藥物對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，為氯-瑞組患者使用氯吡格雷和瑞舒伐他汀進(jìn)行治療。氯吡格雷〔生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20056410〕的用法是：口服，首次用量為300 mg。之后改為75 mg/次，1次/d。瑞舒伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：AstraZeneca UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20160545）的用法是：口服，10 mg/次，1次/d。為替-瑞組患者使用替格瑞洛和瑞舒伐他汀進(jìn)行治療。替格瑞洛（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20120486）的用法是：口服，首次用量為180 mg。之后改為90 mg/次，2次/d。瑞舒伐他汀的用法與氯-瑞組患者一致。對(duì)兩組患者均進(jìn)行連續(xù)4周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平及不良反應(yīng)（包括惡心嘔吐、氣短、肝功能異常等）的發(fā)生情況。

1.4 療效判定

顯效：治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間改善＞90%。有效：治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間改善60～90%。無效：治療后患者臨床癥狀無明顯改善，甚至有加重趨勢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件處理本文中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

替-瑞組患者治療的總有效率高于氯-瑞組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 治療前后兩組患者TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平的比較

治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C、hs-CRP的水平均較治療前明顯降低，P＜0.05；替-瑞組患者TC、TG、LDL-C、hs-CRP的水平均低于氯-瑞組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平的比較（±s ）

表2 治療前后兩組患者TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平的比較（±s ）

注：①與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后氯-瑞組 48 5.76±1.63 4.02±2.15① 3.57±0.86 2.88±0.72① 3.75±0.94 2.74±0.92① 8.39±2.40 6.58±1.30①替-瑞組 48 5.92±1.85 2.46±1.08① 3.66±0.73 2.17±0.69① 3.62±1.03 1.86±0.78① 8.67±2.27 4.76±1.12①

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在用藥期間，替-瑞組患者中有1例患者（占2.08%）發(fā)生惡心嘔吐，有1例患者（占2.08%）發(fā)生氣短；氯-瑞組患者中有1例患者（占2.08%）發(fā)生輕微的牙齦出血，有1例患者（占2.08%）發(fā)生肝功能異常；替-瑞組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（4.17%）和氯-瑞組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（4.17%）相比，P＞0.05。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床表現(xiàn)。此病的發(fā)生與患者存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣及血栓形成等因素密切相關(guān)[3]。目前，臨床上藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛主要采用抗凝血酶藥物、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和抗血小板藥。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑。此藥可選擇性地抑制ADP與血小板受體的結(jié)合及ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化，從而可起到抑制血小板聚集的作用。替格瑞洛是一種新型的P2Y12受體拮抗劑。此藥可抑制ADP介導(dǎo)的血小板活化和聚集[4]。瑞舒伐他汀是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑。此藥具有調(diào)節(jié)血脂水平的作用。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用瑞舒伐他汀和替格瑞洛治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果顯著，可有效地改善患者的臨床癥狀，降低其LDL-C的水平，且安全性較高[5]。

本研究的結(jié)果表明，用替格瑞洛和瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果確切，可顯著改善患者的臨床癥狀及血脂水平，且安全性較高。