鄧冬梅

（廣西桂平市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 桂平 537200）

消化性潰瘍是消化內(nèi)科的常見病。上消化道出血是該病主要的并發(fā)癥。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和人們生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加，該病的發(fā)病率逐漸升高[1]。該病患者若未能得到及時有效的治療，可發(fā)生失血性休克，威脅其生命安全[2]。奧美拉唑是臨床上治療消化性潰瘍合并上消化道出血的常用藥。不過，關(guān)于該藥的使用劑量，臨床上尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本文以廣西桂平市人民醫(yī)院消化內(nèi)科在2017年2月至2018年2月期間收治的72例消化性潰瘍合并上消化道出血患者為研究對象，分析用不同劑量的奧美拉唑治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西桂平市人民醫(yī)院消化內(nèi)科在2017年2月至2018年2月期間接診的72例消化性潰瘍合并上消化道出血患者為研究對象。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)急診胃鏡檢查被確診患有消化性潰瘍合并上消化道出血。2）進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)的結(jié)果呈陽性。3）存在嘔血、排黑便、頭暈、乏力及血壓快速下降等臨床癥狀。4）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。將這72例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組（36例/組）。對照組患者中有男性22例、女性14例；其中年齡最小的為20歲，年齡最大的為64歲，平均年齡為（40.1±4.1）歲；其中病程最短的為1年，病程最長的為7年，平均病程為（3.4±1.3）年；其中，有10例胃潰瘍患者，有12例十二指腸球部潰瘍患者，有14例復(fù)合性潰瘍患者。觀察組患者中有男性20例、女性16例；其中年齡最小的為21歲，年齡最大的為63歲，平均年齡為（39.8±3.2）歲；其中病程最短的為1年，病程最長的為6年，平均病程為（3.1±1.1）年；其中，有14例胃潰瘍患者，有13例十二指腸球部潰瘍患者，有9例復(fù)合性潰瘍患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對比分析。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，均對其常規(guī)的對癥治療。治療的方法為：禁食、補(bǔ)充血容量、糾正貧血及改善營養(yǎng)狀況等。在此基礎(chǔ)上，用常規(guī)劑量的奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056108）對對照組患者進(jìn)行治療。奧美拉唑的用法為：將40 mg的奧美拉唑溶于100 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。用大劑量的奧美拉唑?qū)τ^察組患者進(jìn)行治療。奧美拉唑的用法為：將40 mg的奧美拉唑溶于100 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。兩組患者均連續(xù)用藥5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療5 d后，觀察對比兩組患者止血的效果（將其分為顯效、有效和無效）、收縮壓及血紅蛋白的水平、休克指數(shù)、從入院至消化道出血停止的時間。休克指數(shù)=每分鐘的脈搏次數(shù)/收縮壓?；颊叩男菘酥笖?shù)為0.5，表示其血容量正常?；颊叩男菘酥笖?shù)越高，表示其丟失的血容量占總血容量的比例越大。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療3 d內(nèi)，患者上消化道出血的癥狀消失，其消化道潰瘍的面積顯著縮小。有效：治療3～5 d內(nèi)，患者上消化道出血的癥狀消失，其消化道潰瘍的面積縮小。無效：治療5 d，患者上消化道出血的癥狀未得到改善，其消化道潰瘍的面積未發(fā)生改變，甚至在擴(kuò)大?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者收縮壓、血紅蛋白水平、休克指數(shù)及從入院至消化道出血停止時間的對比

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者收縮壓及血紅蛋白的水平均較高，其休克指數(shù)較低，其從入院至消化道出血停止的時間較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者收縮壓、血紅蛋白水平、休克指數(shù)及入院至消化道出血停止的時間 （ ±s ）

表1 治療后兩組患者收縮壓、血紅蛋白水平、休克指數(shù)及入院至消化道出血停止的時間 （ ±s ）

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 血紅蛋白（g/L） 休克指數(shù)（%） 入院至消化道出血停止時間（h）觀察組 36 116.35±5.02 94.95±4.32 0.61±0.21 20.01±2.32對照組 36 112.45±4.18 90.75±6.52 0.89±0.24 28.98±2.34 t值 3.582 3.222 5.268 16.333 P值 0.001 0.002 0.000 0.000

2.2 兩組患者止血效果的對比

經(jīng)治療，觀察組患者止血的總有效率（94.44%）高于對照組患者止血的總有效率（72.22%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者止血效果的對比 [n（%）]

3 討論

上消化道出血是消化內(nèi)科常見的急癥，是指發(fā)生在胃部、食道、膽道、空腸上段及十二指腸等部位的出血[3]。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血、排黑便、劇烈腹痛、血壓快速下降及休克等癥狀，危及其生命。約有50%的上消化道出血患者發(fā)病的原因?yàn)榛加邢詽?。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，消化性潰瘍患者發(fā)生上消化道出血與其胃液的酸堿度失衡、胃黏膜被破壞密切相關(guān)?；颊呶敢旱乃釅A度＜4.0，其胃蛋白酶的活性可迅速降低，持續(xù)破壞其胃黏膜，使其胃黏膜發(fā)生潰瘍、糜爛及出血。患者胃液的酸堿度＜5.0，其胃內(nèi)新凝結(jié)的血塊可被胃液迅速溶解，引發(fā)再出血?；颊呶敢旱乃釅A度＜6.0，其胃黏膜的凝血機(jī)制可被干擾，使血小板的凝聚力下降，從而易使其發(fā)生再出血[4]。因此，對消化性潰瘍合并上消化道出血患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于將其胃液的酸堿度控制在正常的范圍內(nèi)，保障其胃蛋白酶的活性和血小板的凝聚功能[5]。

奧美拉唑是一種胃酸分泌抑制劑，是目前臨床上治療消化性潰瘍合并上消化道出血的常用藥。該藥可通過抑制患者胃酸的分泌，改善其胃液的酸堿度，減少其胃液對胃壁細(xì)胞受體活性物質(zhì)的影響，從而保護(hù)其血小板的凝聚功能，促進(jìn)其胃內(nèi)環(huán)境的修復(fù)。該藥還能提高血小板的凝聚功能，促進(jìn)潰瘍面的快速愈合，從而達(dá)到止血的目的。不過，由于患者上消化道出血癥狀的嚴(yán)重程度不同，故該藥的使用劑量也有差異。臨床實(shí)踐證明，用大劑量的奧美拉唑?qū)ο詽兒喜⑸舷莱鲅颊哌M(jìn)行治療不僅可迅速為其止血，還可保護(hù)其出血點(diǎn)形成的凝血塊不再被胃液破壞，從而降低其再出血的發(fā)生率[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用大劑量的奧美拉唑?qū)ο詽兒喜⑸舷莱鲅颊哌M(jìn)行治療可顯著提高其止血的效果，縮短其止血的時間，并升高其收縮壓和血紅蛋白的水平，降低其休克指數(shù)。