徐書燦

（濱海縣人民醫(yī)院，江蘇 濱海 224500）

急性心肌梗死是由于患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。該病患者可出現(xiàn)持久而劇烈的胸骨后疼痛，甚至引發(fā)心律失常、休克及心力衰竭，危及其生命[1]。進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是臨床上治療急性心肌梗死的常用方法。近年來的研究證實(shí)，在血管內(nèi)超聲成像技術(shù)的輔助下進(jìn)行PCI可清晰地顯示患者冠狀動(dòng)脈狹窄的程度、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)、性質(zhì)及穩(wěn)定性，指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確地為其選擇球囊支架，并確定球囊的壓力，進(jìn)而可降低其術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生率[2-3]。本文以近年來在濱?？h人民醫(yī)院心內(nèi)科接受PCI的100例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討血管內(nèi)超聲成像技術(shù)在對(duì)該病患者進(jìn)行PCI中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年6月至2017年6月期間濱海縣人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的100例急性心肌梗死患者。這100例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其胸痛持續(xù)的時(shí)間＞30 min/次。3）對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示，其ST段抬高的幅度＞0.2 mV。4）對(duì)其進(jìn)行心肌標(biāo)志物檢查的結(jié)果顯示，其肌鈣蛋白及肌紅蛋白等的水平均明顯升高[4]。5）對(duì)其進(jìn)行Allen試驗(yàn)的結(jié)果為陰性，可對(duì)其進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺。6）患者及其家屬對(duì)本次研究知情同意。這100例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）其生命體征不穩(wěn)定。2）合并有嚴(yán)重的肝、腎、腦功能障礙。3）合并有惡性腫瘤。本次研究獲得該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將這100例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組，每組各50例患者。試驗(yàn)1組患者中有男性31例、女性19例；其年齡在42～68歲之間，平均年齡（58.20±6.10）歲；其從發(fā)病至就診的時(shí)間在30 min～5 h之間，平均時(shí)間（3.35±1.05）h；其中，有20例高血壓患者，有15例糖尿病患者，有15例血脂異?；颊?。試驗(yàn)2組患者中有男性33例、女性17例；其年齡在42～66歲之間，平均年齡（58.03±5.05）歲；其從發(fā)病至就診的時(shí)間在30 min～4.5 h之間，平均時(shí)間（3.15±1.02）h；其中，有20例高血壓患者，有16例糖尿病患者，有14例血脂異?；颊?。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對(duì)試驗(yàn)1組患者進(jìn)行PCI。具體的治療方法為：使患者取平臥位，用濃度為1.0%的利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉。待麻醉起效后，對(duì)患者的右橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，待其出現(xiàn)血流噴射后，將超滑直導(dǎo)引導(dǎo)絲送入其橈動(dòng)脈，然后退出穿刺針，置入6 F橈動(dòng)脈鞘。沿鞘管注入硝酸甘油及肝素，防止患者發(fā)生血管痙攣。對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，確定其病變血管的部位。沿導(dǎo)絲將支架球囊導(dǎo)管送至病變部位，對(duì)該部位進(jìn)行擴(kuò)張。再次對(duì)患者進(jìn)行血管造影檢查，確定其支架擴(kuò)張良好、無動(dòng)脈夾層及穿孔發(fā)生。待患者的生命體征平穩(wěn)后，撤出球囊導(dǎo)管和導(dǎo)絲，拔除鞘管，對(duì)穿刺孔進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行12 h的右腕關(guān)節(jié)制動(dòng)。對(duì)試驗(yàn)2組患者在血管內(nèi)超聲檢查的指導(dǎo)下進(jìn)行PCI。使用由Jomed公司生產(chǎn)的血管內(nèi)超聲成像儀和超聲導(dǎo)管。導(dǎo)管的外徑為2.9 F，探頭的頻率為30 MHz。具體的手術(shù)方法為：對(duì)患者進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺及抗凝的方法與試驗(yàn)1組患者相同。沿著導(dǎo)絲置入血管內(nèi)超聲探頭導(dǎo)管，使其通過病變血管的狹窄處和冠狀動(dòng)脈支架，直至血管的遠(yuǎn)端，然后將其與超聲圖像分析儀相連接。按照0.5 mm/s的速度撤回超聲探頭導(dǎo)管，標(biāo)記好斑塊遠(yuǎn)端和近端的圖像。根據(jù)超聲圖像選擇尺寸適宜的支架，沿導(dǎo)絲將支架球囊導(dǎo)管送至病變部位，擴(kuò)張球囊，然后將支架球囊導(dǎo)管退至引導(dǎo)管內(nèi)。對(duì)患者進(jìn)行血管造影檢查，確認(rèn)其支架擴(kuò)張充分、無動(dòng)脈夾層及穿孔發(fā)生。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后處理的方法與試驗(yàn)1組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)（包括手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中所用球囊支架的直徑、術(shù)后病變血管最小管腔的直徑、術(shù)后冠脈支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率）和術(shù)后（包括術(shù)后住院期間、出院后1個(gè)月內(nèi)、3個(gè)月內(nèi)及6個(gè)月內(nèi)）心臟不良事件的發(fā)生情況。術(shù)后心臟不良事件包括心絞痛復(fù)發(fā)、充血性心力衰竭、非致命性心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常及心源性死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)中所用球囊支架的直徑相比，P＞0.05。與試驗(yàn)1組患者相比，試驗(yàn)2組患者病變血管最小管腔的直徑較大，術(shù)后其冠脈支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 （ ±s ）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 （ ±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)時(shí)間（min） 球囊支架直徑（mm） 病變血管最小管腔直徑（mm） 術(shù)后冠脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率（%）試驗(yàn) 1 組 50 66.07±26.02 3.19±0.38 2.69±0.36 8.65±8.41試驗(yàn) 2 組 50 75.73±24.65 3.24±0.37 2.98±0.37 4.43±6.07 t值 0.369 0.472 2.750 2.078 P值 0.127 0.638 0.008 0.003

2.2 手術(shù)結(jié)束后不同時(shí)間兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況的對(duì)比

術(shù)后住院期間兩組患者心臟不良事件的發(fā)生率相比，P＞0.05。出院后1個(gè)月內(nèi)、3個(gè)月內(nèi)、6個(gè)月內(nèi)試驗(yàn)2組患者心臟不良事件的發(fā)生率均低于試驗(yàn)1組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 手術(shù)結(jié)束后不同時(shí)間兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

心肌缺血是導(dǎo)致急性心肌梗死患者發(fā)病的主要原因。對(duì)該病患者進(jìn)行早期冠狀動(dòng)脈再灌注是提高其生存率、改善其預(yù)后的關(guān)鍵。進(jìn)行PCI是臨床上治療急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。不過，在進(jìn)行該手術(shù)的過程中，對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查無法清晰地顯示其血管腔（如支架內(nèi)血管的最小橫截面積等）的具體情況，術(shù)后其心房纖顫、室性心律失常及心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生率較高[5]。近年來，臨床上在血管內(nèi)超聲成像技術(shù)的輔助下進(jìn)行PCI，取得了顯著的療效。在進(jìn)行該手術(shù)的過程中，手術(shù)醫(yī)生可以清楚地觀察到患者血管的切面、病變血管腔內(nèi)的詳細(xì)情況，安全地?cái)U(kuò)張球囊支架，并辨認(rèn)其冠脈內(nèi)膜纖維化及鈣化的情況，從而進(jìn)一步提高其手術(shù)的效果和安全性[6-8]。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者在血管內(nèi)超聲成像技術(shù)的輔助下進(jìn)行PCI可擴(kuò)大其病變血管管腔的直徑，降低其術(shù)后冠脈支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率，并降低其術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生率。這對(duì)于保障PCI的安全性、改善急性心肌梗死患者的預(yù)后均具有重要的意義。