司慧明

（宿遷市沭陽仁慈醫(yī)院口腔科，江蘇 宿遷 223600）

急性牙髓炎是指由細菌感染所致牙髓組織的急性炎癥。該病是牙科的常見病。根管治療術是治療急性牙髓炎的主要手術。根管治療術包括一次性根管治療術和多次根管治療術[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，一次性根管治療術被廣泛地應用于治療急性牙髓炎中。本文主要對比對急性牙髓炎患者進行一次性根管治療術和多次根管治療術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年5月至2018年3月期間宿遷市沭陽仁慈醫(yī)院口腔科收治的106例急性牙髓炎患者。這些患者均未合并有牙周炎、根尖周炎等其他口腔疾病。將這106例患者分為對照組和治療組。在對照組患者中，有男32例，女21例；其年齡為32～44歲，平均年齡為（38.5±4.2）歲。在治療組患者中，有男28例，女25例；其年齡為35～45歲，平均年齡為（38.7±6.2）歲，兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行口腔檢查、X線檢查及牙髓測試等常規(guī)檢查。對對照組患者進行多次根管治療術。進行多次根管治療術的方法是：1）使用濃度為2%的利多卡因?qū)颊叩幕佳肋M行局部麻醉。2)打開患者患牙的牙髓室，采用開髓減壓引流的方法對其患牙的根管進行清理。3）根據(jù)患者患牙根管的粗細，為其選擇不同型號的不銹鋼擴大針和根管銼對其患牙的根管進行定位，并測量其牙根管的長度。4）待患者患牙的根管完全干燥后，在其患牙的根管內(nèi)填充消毒藥物，并使用蘸滿甲醛甲酚液的醫(yī)用棉對其患牙的根管進行封閉。5）在患者復診時，施術者詳細檢查其患牙的填充條件?；颊呷绻线M行根管填充的條件，施術者可對其進行根管填充。患者如果不符合進行根管填充的條件，施術者應在其患牙的根管內(nèi)再次填充消毒藥物，直到其符合進行根管填充的條件。對治療組患者進行一次性根管治療術。具體的方法是：1）使用濃度為2%的利多卡因?qū)颊叩幕佳肋M行局部麻醉。2）打開患者患牙的牙髓室，去除冠髓，拔出根髓。3）根據(jù)患者患牙根管的粗細，為其選擇不同型號的不銹鋼擴大針和根管銼對其患牙的根管進行定位，并測量其牙根管的長度。4）使用生理鹽水和雙氧水對患者患牙的根管進行交替沖洗，以便于徹底清除其患牙根管內(nèi)的腐質(zhì)。5）待患者患牙的根管完全干燥后，施術者使用牙膠尖糊劑以冷牙膠側(cè)方加壓法對其牙根管進行填充。在對患者患牙的牙根管進行填充的過程中，應保證其牙根管內(nèi)無空隙。術后，為兩組患者使用阿莫西林、甲硝唑等藥物進行鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效、治療的周期及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。將兩組患者的臨床療效分為治愈和失敗這兩個等級。1）治愈：治療后，患者的患牙無疼痛感和脹痛感，其咀嚼功能及咬合能力良好，其患牙無松動。進行X光檢測的結果顯示，根管填充均勻、無空隙，患者的牙根尖無異常，其牙齦狀態(tài)完整，其牙根尖周圍無骨質(zhì)稀疏區(qū)。2）失?。褐委熀?，患者的患牙出現(xiàn)較為嚴重的疼痛感，其咀嚼功能較差，出現(xiàn)了患牙松動、牙齦紅腫、牙周袋等術后并發(fā)癥。進行X光檢測的結果顯示，患者的牙根尖異常，其根尖周出現(xiàn)局限性透射區(qū)。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS12.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療周期的比較

對照組患者治療的周期為（13.8±5.9）d，治療組患者治療的周期為（8.5±1.2）d。與對照組患者相比，治療組患者治療的周期更短，P＜0.05。

2.2 兩組患者術后10d、術后2個月、術后6個月時的臨床療效

與對照組患者相比，治療組患者術后10 d、術后2個月、術后6個月時治療的總有效率均更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者術后10 d、術后2個月、術后6個月時的臨床療效 [n(%)]

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

治療期間，在對照組患者中，出現(xiàn)咀嚼功能障礙的患者有7例，出現(xiàn)牙齦紅腫的患者有5例，出現(xiàn)自發(fā)性疼痛的患者有6例，該組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為34%。在治療組患者中，出現(xiàn)咀嚼功能障礙的患者有3例，出現(xiàn)牙齦紅腫的患者有1例，出現(xiàn)自發(fā)性疼痛的患者有1例，該組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.44%。與對照組患者相比，治療組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＞0.05，詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率 [n(%)]

3 討論

急性牙髓炎是指由細菌感染所致的牙髓組織急性炎癥。牙髓的神經(jīng)組織是由第二支三叉神經(jīng)（分布在上頜牙齒內(nèi)）和第三支三叉神經(jīng)（分布在下頜牙齒內(nèi)）組成，經(jīng)根尖孔進入根管腔和牙髓腔[2]。有研究表明，急性牙髓炎可由牙髓充血遷延而來[3]。急性牙髓炎患者主要的臨床表現(xiàn)為間歇性疼痛、夜間疼痛加重等[4]。相關的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有39.1%的急性牙髓炎患者可以明確指出其疼痛的部位。急性牙髓炎患者的感染源主要來自深髓，徹底去除其感染的牙髓，在其牙本質(zhì)與毒性分解產(chǎn)物成功分離后，通過對其牙根管進行填充，可避免細菌再次侵入其牙根管而引發(fā)雙重感染[5]。目前，臨床上常采用根管治療術對急性牙髓炎患者進行治療。該病患者若未能及時接受有效的治療，可使其發(fā)生牙髓壞死、根尖周炎等嚴重的并發(fā)癥。臨床實踐證實，對急性牙髓炎患者進行多次根管治療術，較易導致其牙髓腔再次發(fā)生感染。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，一次性根管治療術被廣泛地應用于治療急性牙髓炎中。有研究表明，對急性牙髓炎患者進行一次性根管治療術，可減少其治療的周期，有效地預防其牙髓腔再次發(fā)生感染[6]。本次研究的結果顯示，治療后，與對照組患者相比，治療組患者術后10 d、術后2個月、術后6個月時治療的總有效率均更高，其治療的周期更短。這說明，與實施多次根管治療術相比，對急性牙髓炎患者實施一次性根管治療術的臨床效果更好。