薛 文

（山西省呂梁市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 呂梁 033000）

腦出血是神經(jīng)外科的常見病。此病是指患者的顱腦在無明顯外傷的情況下，其局部腦組織的血管發(fā)生破裂和出血，進而導(dǎo)致其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能出現(xiàn)障礙的一種腦血管疾病[1]。此病具有較高的致殘率和致死率。老年人是腦出血的高發(fā)群體。對老年腦出血患者進行及時有效的治療是降低其死亡率的關(guān)鍵[2]。在本文中，筆者對山西省呂梁市人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的78例老年腦出血患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究用微創(chuàng)血腫清除術(shù)對此類患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年10月至2017年10月山西省呂梁市人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的78例老年腦出血患者。這些患者的病情均經(jīng)實驗室檢查和影像學(xué)檢查得到確診，其年齡均在60歲以上。其中，排除合并有顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、顱內(nèi)動靜脈畸形及存在凝血功能障礙的患者，排除有腦卒中病史及存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙的患者。將其中接受開顱血腫清除術(shù)的39例患者設(shè)為Ⅰ組，將其中接受微創(chuàng)血腫清除術(shù)的39例患者設(shè)為Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男22例（占56.41%），女17例（占43.59%）；其年齡為61～85歲，平均年齡為（66.92±5.88）歲；其出血量為35～59 ml，平均出血量為（41.96±6.59）ml。在Ⅱ組患者中，有男21例（占53.85%），女18例（占46.15%）；其年齡為62～83歲，平均年齡為（66.38±6.46）歲；其出血量為33～58 ml，平均出血量為（40.75±6.31）ml。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用開顱血腫清除術(shù)對Ⅰ組患者進行治療，方法是：術(shù)前對患者進行腦CT檢查，明確其出血的部位。對患者進行全身麻醉，根據(jù)其出血的部位在其顱上的相應(yīng)位置（多為血腫腔對應(yīng)的頭皮處）做一個馬蹄形切口，切開其皮膚與皮下組織。用銑刀銑開其骨瓣，做一個3 cm×3 cm的骨窗。切開其硬腦膜，找到血腫腔。在直視下將血腫抽吸干凈，在此過程中盡量保證周圍血腫壁的完整。若患者伴有活動性出血的情況，用電凝刀對出血點進行電凝止血，并排查其是否有新的出血點。在確認(rèn)無新的出血點后，為其放置一次性閉式引流管，然后根據(jù)其實際情況決定是否將骨瓣放回，最后縫合其硬腦膜與手術(shù)切口。用微創(chuàng)血腫清除術(shù)對Ⅱ組患者進行治療，方法是：術(shù)前對患者進行腦CT檢查，明確其出血的部位，確定預(yù)穿刺點（多在血腫腔對應(yīng)的頭皮處），設(shè)計穿刺路徑。對其局部頭皮進行清潔和消毒，對其預(yù)穿刺部位進行局部麻醉。麻醉生效后，在CT機的輔助下，于預(yù)穿刺點處對其顱腦進行穿刺，一直穿刺至血腫腔內(nèi)。在穿刺孔內(nèi)插入一次性閉式引流管，持續(xù)對其血腫腔進行引流，將血腫腔內(nèi)的淤血抽吸干凈。若引流不暢，可于血腫腔內(nèi)注入3～5 ml的尿激酶。引流結(jié)束后，用生理鹽水對其血腫腔進行沖洗，然后將引流管夾閉2～3 h。2～3 h后，再次開放引流管，對其血腫腔進行引流。術(shù)后留置引流管3～5 d，在此期間每天對患者一次進行腦CT檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

進行治療前后，采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評估兩組患者神經(jīng)功能損傷的嚴(yán)重程度，患者的評分越高表示其神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：經(jīng)治療，患者的NIHSS評分較治療前降低＞90%，其臨床癥狀基本消失，其生活可完全自理。顯效：經(jīng)治療，患者的NIHSS評分較治療前降低46%～90%，其臨床癥狀明顯減輕，其生活自理能力明顯改善。有效：經(jīng)治療，患者的NIHSS評分較治療前降低18%～45%，其臨床癥狀有所減輕，其生活自理能力有所改善。無效：經(jīng)治療，患者的NIHSS評分較治療前降低＜18%，其臨床癥狀未減輕，其生活自理能力未得到改善，或患者死亡?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS23.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者NIHSS評分的比較

治療前，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者平均的NIHSS評分分別為（17.03±3.01）分與（17.22±2.84）分，二者相比，P＞0.05。治療后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者平均的NIHSS評分分別為（14.10±3.03）分與（11.21±2.95）分，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者NIHSS評分的比較（分，±s ）

表1 治療前后兩組患者NIHSS評分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) NIHSS評分治療前 治療后Ⅰ組 39 17.03±3.01 14.10±3.03Ⅱ組 39 17.22±2.84 11.21±2.95 t值 0.12 6.00 P值 0.90 0.00

2.2 兩組患者臨床療效的比較

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者治療的總有效率分別為74.36%與94.87%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

腦出血是臨床上常見的危重癥。此病患者占腦卒中患者總數(shù)的20%～30%[3]。此病在老年人中具有較高的發(fā)病率。過去，臨床上主要采用開顱血腫清除術(shù)對老年腦出血患者進行治療。對此類患者進行開顱血腫清除術(shù)雖然可以在直視下將其顱內(nèi)的淤血清除干凈，但對其造成的創(chuàng)傷較大，易損傷其腦神經(jīng)，從而可導(dǎo)致術(shù)后其出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙或運動功能障礙[4]。近年來，臨床上對老年腦出血患者進行微創(chuàng)血腫清除術(shù)，取得了顯著的成效。對此類患者進行微創(chuàng)血腫清除術(shù)是在腦CT的輔助下，對其顱腦進行穿刺，一直穿刺至血腫腔內(nèi)，然后為其放置引流管，將其血腫腔內(nèi)的淤血引流干凈。臨床研究表明，與對老年腦出血患者進行開顱血腫清除術(shù)相比，對其進行微創(chuàng)血腫清除術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效確切、手術(shù)的安全性較高及術(shù)后患者認(rèn)知功能障礙和運動功能障礙的發(fā)生率低等優(yōu)點。

本研究的結(jié)果證實，用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療老年腦出血的效果顯著，可有效地改善患者的病情，減輕其神經(jīng)功能損傷的程度。