張 標(biāo)

（江蘇省濱海天使口腔門診部口腔科，江蘇 濱海 224500）

創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損是口腔科的常見病。此病患者可出現(xiàn)不同程度的咬合關(guān)系錯(cuò)亂。此病不僅影響患者牙齒的美觀度，還會(huì)影響其牙齒的咀嚼功能[1]。種植牙修復(fù)技術(shù)是臨床上治療創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損的首選方法。在對(duì)此類患者進(jìn)行種植牙修復(fù)時(shí)，牙槽骨缺損和咬合關(guān)系錯(cuò)亂會(huì)對(duì)其種植體的成功植入產(chǎn)生影響，從而可增加其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，且易使其術(shù)后出現(xiàn)種植體松動(dòng)、牙根吸收等并發(fā)癥。有研究指出，在采用種植牙修復(fù)技術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損患者進(jìn)行治療前，先對(duì)其進(jìn)行口腔正畸治療，能改善其上下牙列的咬合關(guān)系，使種植體更好地適應(yīng)其口腔的環(huán)境，進(jìn)而可提高種植體的存留率[2]。在本文中，筆者對(duì)江蘇省濱海天使口腔門診部口腔科接診的259例創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究用口腔正畸療法聯(lián)合種植牙修復(fù)技術(shù)對(duì)此類患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2013年1月至2017年12月江蘇省濱海天使口腔門診部口腔科接診的259例創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其中單用種植牙修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療的130例患者設(shè)為種植牙修復(fù)組，將其中使用口腔正畸療法聯(lián)合種植牙修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療的129例患者設(shè)為聯(lián)合組。在種植牙修復(fù)組患者中，有男64例（占49.23%），女66例（占50.77%）；其年齡為21～57歲，平均年齡為（44.86±7.16）歲；其中，單顆牙齒缺失的患者有83例（占63.85%），2顆及2顆以上牙齒缺失的患者有47例（占36.15%）。在聯(lián)合組患者中，有男62例（占48.06%），女67例（占51.94%）；其年齡為20～55歲，平均年齡為（43.16±6.75）歲；其中，單顆牙齒缺失的患者有84例（占65.12%），2顆及2顆以上牙齒缺失的患者有45例（占34.88%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用口腔正畸療法聯(lián)合種植牙修復(fù)技術(shù)對(duì)聯(lián)合組患者進(jìn)行治療。先對(duì)患者進(jìn)行口腔正畸治療，方法是：仔細(xì)觀察患者上下牙列的牙間隙，采用標(biāo)準(zhǔn)的方絲弓矯治器矯正其上下牙列的咬合關(guān)系。根據(jù)其上下牙列的咬合功能、咀嚼功能及美觀情況等合理調(diào)整其牙間隙及缺牙處牙根的軸向，盡可能地減少影響其種植牙修復(fù)成功的因素。在對(duì)患者進(jìn)行口腔正畸治療后，采用種植牙修復(fù)技術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，方法是：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行口腔CT檢查，了解其牙缺失的具體情況及缺牙處牙槽骨的高度和密度，根據(jù)檢查的結(jié)果為其設(shè)計(jì)種植牙修復(fù)方案。對(duì)患者缺牙兩側(cè)的鄰牙進(jìn)行徹底的清洗和消毒。對(duì)其口腔進(jìn)行局麻，在其牙缺損處的牙床上做一個(gè)H型或L型的切口，將其牙槽骨充分顯露出來。根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)的種植牙修復(fù)方案用先鋒鉆在其牙齦上鉆孔，控制好鉆孔的深度、方向及孔洞的直徑。將種植體放置在鉆好的孔洞內(nèi)，用螺絲對(duì)種植體進(jìn)行固定，縫合周圍的軟組織。在縫合軟組織時(shí)要確保不會(huì)暴露種植體。根據(jù)患者牙槽骨缺損的情況對(duì)其進(jìn)行適宜的骨增量手術(shù)。術(shù)后用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后1周為其拆線，囑其于術(shù)后2個(gè)月復(fù)診。若復(fù)診時(shí)患者的切口愈合良好，且其種植體牢固，則在其牙缺損處安放基臺(tái)。4～8周后，為患者制作義齒，讓其佩戴義齒，并調(diào)整義齒與兩側(cè)牙齒之間的密合程度。用種植牙修復(fù)技術(shù)對(duì)種植牙修復(fù)組患者進(jìn)行治療，具體的治療方法與觀察組患者所用的種植牙修復(fù)技術(shù)相同。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，觀察并比較兩組患者發(fā)生并發(fā)癥（如種植體松動(dòng)、口腔潰瘍、牙根吸收、牙齦炎等）的情況。術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行3年的隨訪，觀察并比較其種植體留存的情況。判定種植體存留的標(biāo)準(zhǔn)是：1）種植體未發(fā)生松動(dòng)。2）對(duì)患者進(jìn)行口腔放射學(xué)檢查顯示其種植體周圍的牙槽骨上無透射區(qū)。3）種植體發(fā)生骨吸收部分的垂直長(zhǎng)度不能超過手術(shù)完成時(shí)種植體留存在牙槽骨內(nèi)部長(zhǎng)度的1/3。4）術(shù)后患者未出現(xiàn)牙齦炎、牙周炎等并發(fā)癥[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

術(shù)后，種植牙修復(fù)組患者與聯(lián)合組患者并發(fā)癥的發(fā)生率分別為29.23%與7.75%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 術(shù)后3年內(nèi)兩組患者種植體留存率的比較

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行3年的隨訪得知，種植牙修復(fù)組患者種植體的留存率為81.54%（106/130），聯(lián)合組患者種植體的留存率為96.12%（124/129）。術(shù)后3年內(nèi)，聯(lián)合組患者種植體的存留率高于種植牙修復(fù)組患者，P＜0.05。

3 討論

創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損患者普遍存在牙槽骨高度、厚度不足的情況，從而可增加對(duì)其進(jìn)行種植牙修復(fù)的難度[4-5]。近年來，臨床上聯(lián)用口腔正畸療法與種植牙修復(fù)技術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損患者進(jìn)行治療，取得了顯著的成效。在對(duì)此類患者進(jìn)行種植牙修復(fù)前，先對(duì)其進(jìn)行口腔正畸治療，可改善其上下牙列的咬合關(guān)系，調(diào)整其牙齒的間隙，糾正其咬合關(guān)系錯(cuò)亂的情況，使其牙齒的咬合關(guān)系逐漸恢復(fù)至平衡的狀態(tài)，從而可提高對(duì)其進(jìn)行種植牙修復(fù)的成功率。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后，聯(lián)合組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于種植牙修復(fù)組患者，P＜0.05。術(shù)后3年內(nèi)，聯(lián)合組患者種植體的存留率高于種植牙修復(fù)組患者，P＜0.05。這與賴林鋒等[6]的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，用口腔正畸療法聯(lián)合種植牙修復(fù)技術(shù)治療創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損的效果顯著，可有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其種植體的存留率。