許 劍，曾志民，鄧文廣

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

近年來，隨著我國微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為臨床上治療某些婦科疾?。ㄈ缏殉材夷[、子宮肌瘤等）的主要手段。患者在接受婦科腹腔鏡手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感，從而易使其出現(xiàn)生理和心理方面的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重者還可發(fā)生免疫系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，從而可影響其術(shù)后的康復(fù)[1-3]。因此，臨床上應(yīng)對接受婦科腹腔鏡手術(shù)后的患者進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，以減輕其術(shù)后的疼痛感。在本文中，筆者主要研究用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶對接受婦科腹腔鏡手術(shù)后的患者進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院接受婦科腹腔鏡手術(shù)的100例患者納入本研究。這些患者入院的時(shí)間為2017年1月至2018年1月。將這些患者隨機(jī)分為Ⅰ組與Ⅱ組。Ⅰ組患者的年齡為22～65歲，平均年齡為（40.23±2.28）歲；其中，接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)、腹腔鏡輸卵管整形術(shù)及其他婦科腹腔鏡手術(shù)的患者分別有28例、12例、5例與5例。Ⅱ組患者的年齡為23～63歲，平均年齡為（39.71±2.33）歲；其中，接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)、腹腔鏡輸卵管整形術(shù)及其他婦科腹腔鏡手術(shù)的患者分別有27例、13例、4例與6例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中對其均進(jìn)行全身麻醉，方法是：用2 mg/kg的丙泊酚、0.2 mg/kg的順苯磺阿曲庫銨與0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖對其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，對其進(jìn)行氣管插管與機(jī)械通氣。術(shù)中持續(xù)為其輸注0.1 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼與5 mg·kg-1·min-1的丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。術(shù)后，用舒芬太尼對Ⅰ組患者進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，方法是：將250 μg的舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054256）與適量的生理鹽水混合后注入電子輸注泵中。為患者連接電子輸注泵的輸液管道，以1.5 μg·kg-1·min-1的速度為其輸注藥物，術(shù)后鎮(zhèn)痛的時(shí)間為24 h。自控鎮(zhèn)痛的負(fù)荷劑量為4 ml，背景劑量為2 ml·h-1，自控劑量為0.5 ml/次，鎖定時(shí)間為15 min。指導(dǎo)患者根據(jù)自身的疼痛程度控制用藥頻率。用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶對Ⅱ組患者進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，方法是：將250 μg的舒芬太尼、0.2 mg的右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20110085）與適量的生理鹽水混合后注入電子輸注泵中。為患者連接電子輸注泵的輸液管道，以2 μg·kg-1·min-1的速度為其輸注藥物，術(shù)后鎮(zhèn)痛的時(shí)間為24 h。自控鎮(zhèn)痛的負(fù)荷劑量為4 ml，背景劑量為2 ml·h-1，自控劑量為0.5 ml/次，鎖定時(shí)間為15 min。指導(dǎo)患者根據(jù)自身的疼痛程度控制用藥頻率。

1.3 觀察指標(biāo)[4-5]

術(shù)后4 h、6 h、8 h、12 h及24 h，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者疼痛的程度，患者的評(píng)分越高表示其疼痛越強(qiáng)烈。觀察并比較術(shù)后兩組患者舒芬太尼使用量及在進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者VAS評(píng)分的比較

術(shù)后4 h、6 h、8 h、12 h及24 h，Ⅱ組患者的VAS評(píng)分均低于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者VAS評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者VAS評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后4 h的VAS評(píng)分 術(shù)后6 h的VAS評(píng)分 術(shù)后8 h的VAS評(píng)分 術(shù)后12 h的VAS評(píng)分 術(shù)后24 h的VAS評(píng)分Ⅰ組 50 2.87±0.36 2.74±0.45 2.27±0.39 2.21±0.41 1.87±0.25Ⅱ組 50 2.05±0.54 2.02±0.28 1.78±0.47 1.65±0.38 1.02±0.14 t值 8.934 9.606 5.673 7.084 8.976 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后兩組患者舒芬太尼使用量的比較

術(shù)后，Ⅱ組患者舒芬太尼的使用量低于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后兩組患者舒芬太尼使用量的比較（ml，±s ）

表2 術(shù)后兩組患者舒芬太尼使用量的比較（ml，±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后舒芬太尼的使用量Ⅰ組 50 101.33±21.45Ⅱ組 50 69.56±12.28 t值 10.004 P值 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

近年來，腹腔鏡手術(shù)在治療婦科疾病方面得到了廣泛的應(yīng)用，且其療效得到了患者和醫(yī)生的一致認(rèn)可[6]。在對患者進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)后，需要對其實(shí)施靜脈自控鎮(zhèn)痛，以減輕其術(shù)后的疼痛感，促使其及早下床活動(dòng)，進(jìn)而縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后4 h、6 h、8 h、12 h及24 h，Ⅱ組患者的VAS評(píng)分均低于Ⅰ組患者，P＜0.05。這說明用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶對接受婦科腹腔鏡手術(shù)后的患者進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛可取得良好的效果。這與胥榮民[7]的研究結(jié)果相近。舒芬太尼是一種苯哌啶衍生物，其結(jié)構(gòu)和作用與芬太尼類似，但其鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的5～10倍。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑。此藥具有較高的脂溶性，可對感覺神經(jīng)遞質(zhì)的釋放起到抑制的作用，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

綜上所述，在患者接受婦科腹腔鏡手術(shù)后，用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶對其進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛可顯著減輕其術(shù)后的疼痛感，減少舒芬太尼的使用量，且用藥的安全性較高。