張 婭，蘇紅英，顧 娟

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科恢復(fù)室，上海 200127）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽囊疾病（如膽囊炎、膽囊結(jié)石等）的常用術(shù)式。用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。超前鎮(zhèn)痛是指在對患者進(jìn)行手術(shù)期間，采用相應(yīng)的麻醉技術(shù)對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛，以減輕術(shù)后其疼痛的程度并減少其鎮(zhèn)痛藥物使用量的一種鎮(zhèn)痛手段。臨床研究表明，在對患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，采用腹橫筋膜阻滯技術(shù)聯(lián)合帕瑞昔布鈉對其進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛能顯著減輕其術(shù)后的疼痛感。在本文中，筆者主要研究用腹橫筋膜阻滯技術(shù)聯(lián)合帕瑞昔布鈉對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年12月至2017年12月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的86例患者。其中，排除合并有外周神經(jīng)病變、凝血功能障礙及肝腎功能不全的患者，排除對本研究所用的麻醉藥物過敏的患者。將這些患者隨機(jī)分為Ⅰ組與Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男22例，女21例；其平均年齡為（52.75±3.12）歲，其平均體重為（59.25±2.02）kg；其中，膽囊炎、膽囊結(jié)石及其他膽囊疾病患者分別有15例、21例與7例。在Ⅱ組患者中，有男23例，女20例；其平均年齡為（52.37±3.31）歲，其平均體重為（59.86±2.37）kg；其中，膽囊炎、膽囊結(jié)石及其他膽囊疾病患者分別有14例、23例與6例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中對其均進(jìn)行全身麻醉，方法是：囑患者于術(shù)前8 h禁食，于術(shù)前2 h禁飲。在其進(jìn)入手術(shù)室后，為其連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測其生命體征。為其靜脈輸注1 mg/kg的阿曲庫銨、2～2.5 mg/kg的丙泊酚、0.03 mg/kg的咪達(dá)唑侖和0.4 μg/kg的舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，對其進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。然后為其持續(xù)輸注丙泊酚（劑量為2～3 μg/kg）與舒芬太尼（劑量為2 ng/kg）進(jìn)行麻醉維持。在此期間，采用帕瑞昔布鈉對Ⅰ組患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，方法是：在對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)成功后，將40 mg的帕瑞昔布鈉溶于2 ml的生理鹽水中對患者進(jìn)行靜脈推注，然后對其進(jìn)行機(jī)械通氣與麻醉維持。采用腹橫筋膜阻滯技術(shù)聯(lián)合帕瑞昔布鈉對Ⅱ組患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，方法是：在對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)成功后，將40 mg的帕瑞昔布鈉溶于2 ml的生理鹽水中對患者進(jìn)行靜脈推注，然后用安爾碘清潔其腹部的皮膚，將頻率為6～15 MHz的探頭放在其兩側(cè)肋弓的下緣，明確其腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹橫肌和腹膜的位置。在超聲的引導(dǎo)下用21 G神經(jīng)叢刺激針對其進(jìn)行腹橫筋膜穿刺（先對其左側(cè)的腹橫筋膜進(jìn)行穿刺，再對其右側(cè)的腹橫筋膜進(jìn)行穿刺），向其左右兩側(cè)的腹橫筋膜內(nèi)分別注入20 ml濃度為0.5%的羅哌卡因，然后對其進(jìn)行機(jī)械通氣與麻醉維持。術(shù)后，根據(jù)患者的疼痛情況為其靜脈泵注適量的曲馬多。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后6 h、12 h與24 h，采用視覺模擬評分法（VAS，0～10分）[1]評估兩組患者的疼痛程度，患者的評分越高表示其疼痛越強(qiáng)烈。觀察并比較術(shù)后24 h內(nèi)兩組患者曲馬多的使用量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時間點(diǎn)兩組患者VAS評分的比較

術(shù)后6 h、12 h與24 h，Ⅱ組患者的VAS評分均低于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 術(shù)后不同時間點(diǎn)兩組患者VAS評分的比較（分，±s ）

表1 術(shù)后不同時間點(diǎn)兩組患者VAS評分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 hⅠ組 43 3.04±1.27 3.94±1.49 4.48±1.53Ⅱ組 43 1.13±0.35 1.53±0.65 2.11±0.78 t值 6.510 6.037 5.910 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后24h內(nèi)兩組患者曲馬多使用量的比較

術(shù)后24 h內(nèi)，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者曲馬多的平均使用量分別為（66.84±8.19）mg與（31.37±6.44）mg，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后24 h內(nèi)兩組患者曲馬多使用量的比較（mg，±s ）

表2 術(shù)后24 h內(nèi)兩組患者曲馬多使用量的比較（mg，±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后24 h內(nèi)曲馬多使用量Ⅰ組 43 66.84±8.19Ⅱ組 43 31.37±6.44 t值 9.737 P值 0.0000

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽囊疾病的常用術(shù)式。周海東等[2-3]研究表明，在對患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，對其進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛能減輕其術(shù)后的疼痛感，減少術(shù)后其麻醉藥物的使用量。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后6 h、12 h與24 h，Ⅱ組患者的VAS評分均低于Ⅰ組患者，P＜0.05。術(shù)后24 h內(nèi)，Ⅱ組患者曲馬多的使用量少于Ⅰ組患者，P＜0.05?？梢?，在患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)期間，用腹橫筋膜阻滯技術(shù)聯(lián)合帕瑞昔布鈉對其進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛可取得良好的效果。帕瑞昔布鈉是一種選擇性的環(huán)氧化酶抑制劑，可穿透血腦屏障，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)氧化酶的活性和前列腺素的合成，從而起到鎮(zhèn)痛的作用。超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯技術(shù)是臨床上常用的一種鎮(zhèn)痛技術(shù)。采用此技術(shù)對患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，可在超聲的引導(dǎo)下準(zhǔn)確地向其腹橫筋膜內(nèi)注入局麻藥物，且能保證局麻藥物均勻地分別在其腹橫筋膜表面，阻滯其T6～L1神經(jīng)，從而起到良好的鎮(zhèn)痛的作用[4-5]。

綜上所述，在對患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，用腹橫筋膜阻滯技術(shù)聯(lián)合帕瑞昔布鈉對其進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛可顯著減輕其術(shù)后的疼痛感，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用量。