張旭旭，管小青，顧書成，吳 驥，鄭向欣，邱 興，陸柏林

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院，南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院甲乳外科，江蘇 宿遷 223800）

慢性化膿性乳腺炎是乳腺炎的一種。此病在哺乳期女性中具有較高的發(fā)病率。乳汁淤積是誘發(fā)哺乳期慢性化膿性乳腺炎的主要因素。而非哺乳期慢性化膿性乳腺炎主要是由內(nèi)分泌失調(diào)所致。目前，臨床上對非哺乳期慢性化膿性乳腺炎患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療[1]。在本文中，筆者主要比較用乳腺區(qū)段切除術(shù)與乳腺膿腫切開引流術(shù)對非哺乳期慢性化膿性乳腺炎患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年9月至2017年1月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院收治的80例非哺乳期慢性化膿性乳腺炎患者。這些患者的病情均經(jīng)彩超檢查、實驗室檢查及乳腺穿刺抽液檢查等得到確診。將其中接受乳腺膿腫切開引流術(shù)的40例患者設(shè)為A組，將其中接受乳腺區(qū)段切除術(shù)的40例患者設(shè)為B組。A組患者的年齡為25～49歲，平均年齡為（38.75±3.63）歲；其病程為28～135 d，平均病程為（79.36±12.47）d。B組患者的年齡為27～48歲，平均年齡為（39.37±3.52）歲；其病程為30～143 d，平均病程為（82.79±13.23）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進(jìn)行血常規(guī)檢查、肝功能檢查、尿常規(guī)檢查、凝血功能檢查及影像學(xué)檢查等相關(guān)檢查，并于手術(shù)前1 d用抗生素對其進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，對A組患者進(jìn)行乳腺膿腫切開引流術(shù)，方法是：對患者進(jìn)行局部浸潤麻醉，根據(jù)術(shù)前檢查的結(jié)果，在其乳房的相應(yīng)位置（通常為膿腫的最低部位）做一個1.5 cm左右的切口，依次切開其皮膚、皮下組織和乳腺組織，一直深入到膿腫腔。在其膿腫腔內(nèi)放置引流管，將膿液引流干凈。用生理鹽水沖洗其膿腫腔，用油紗布對其手術(shù)切口進(jìn)行填塞止血。術(shù)后3～5 d將引流管拔除，并縫合其手術(shù)切口。對B組患者進(jìn)行乳腺區(qū)段切除術(shù)，方法是：對患者進(jìn)行局部浸潤麻醉，根據(jù)術(shù)前檢查的結(jié)果，在其乳房的相應(yīng)位置做一個2～4 cm的切口，依次切開其皮膚、皮下組織和乳腺組織，找到其膿腫腔。將患者膿腫腔所在的部分乳腺切除（盡可能地減小切除的范圍），徹底清除周圍的壞死組織和炎性組織。為了改善患者乳房的外觀，可將其殘留的腺體組織填充至切除乳腺的區(qū)域內(nèi)。對其手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，為其放置引流管，對其乳腺的殘端進(jìn)行貫穿式縫合，然后逐層縫合其手術(shù)切口。術(shù)后用彈力繃帶對其手術(shù)切口進(jìn)行加壓保包扎2～3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時間。術(shù)后，對兩組患者進(jìn)行1年的隨訪，觀察并記錄其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者乳房脹痛、乳頭溢液等癥狀基本消失。有效：經(jīng)治療，患者乳房脹痛、乳頭溢液等癥狀明顯減輕。無效：經(jīng)治療，患者乳房脹痛、乳頭溢液等癥狀未減輕?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)

與A組患者相比，B組患者手術(shù)持續(xù)的時間更長，其術(shù)中的出血量更多，其術(shù)后住院的時間更短，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)（±s ）

表1 比較兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時間（min）術(shù)后住院的時間（d）A 組 40 23.19±5.32 45.24±14.15 8.77±2.91 B 組 40 41.02±11.35 97.48±19.69 6.52±2.46 t值 8.996 12.824 2.096 P值 0.000 0.000 0.039術(shù)中的出血量（ml）

2.2 對比兩組患者的臨床療效

經(jīng)治療，A組患者中有28例患者治療的結(jié)果為顯效，有11例患者治療的結(jié)果為有效，有1例患者治療的結(jié)果為無效，其治療的總有效率為97.5%（39/40）。經(jīng)治療，B組患者中有19例患者治療的結(jié)果為顯效，有12例患者治療的結(jié)果為有效，有9例患者治療的結(jié)果為無效，其治療的總有效率為77.5%（31/40）。B組患者治療的總有效率高于A組患者，χ2=7.7384，P＜0.05。

2.3 對比術(shù)后1年內(nèi)兩組患者病情的復(fù)發(fā)率

術(shù)后1年內(nèi)，A組患者與B組患者病情的復(fù)發(fā)率分別為17.5%（7/40）與2.5%（1/40），二者相比，χ2=5.000，P＜0.05。

3 討論

慢性化膿性乳腺炎是女性的常見病。此病患者可出現(xiàn)乳房脹痛、乳頭溢液等癥狀。目前，臨床上對哺乳期慢性化膿性乳腺炎患者主要是進(jìn)行保守治療，而對非哺乳期慢性化膿性乳腺炎患者多進(jìn)行手術(shù)治療[2]。乳腺膿腫切開引流術(shù)與乳腺區(qū)段切除術(shù)均是臨床上治療非哺乳期慢性化膿性乳腺炎的常用術(shù)式。筆者認(rèn)為，與對非哺乳期慢性化膿性乳腺炎患者進(jìn)行乳腺膿腫切開引流術(shù)相比，對其進(jìn)行乳腺區(qū)段切除術(shù)具有以下優(yōu)點：1）可將患者的病灶徹底切除，避免其病情加重。2）可降低術(shù)后患者病情的復(fù)發(fā)率[3-7]。

本研究的結(jié)果證實，與用乳腺膿腫切開引流術(shù)治療非哺乳期慢性化膿性乳腺炎相比，用乳腺區(qū)段切除術(shù)治療此病雖然手術(shù)的時間較長，患者術(shù)中的出血量較多，但能提高其療效，縮短其術(shù)后住院的時間，降低其病情的復(fù)發(fā)率。