董 鵬

（沛縣人民醫(yī)院普外科， 江蘇 沛縣 221600）

膽結(jié)石是外科的常見(jiàn)病，又被稱為膽石癥。此病多發(fā)生于中老年人群[1]。此病的發(fā)生與患者存在喜靜少動(dòng)、肥胖、不吃早餐、遺傳因素、患有肝硬化等多種因素密切相關(guān)。本文對(duì)沛縣人民醫(yī)院收治的62例老年膽結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在觀察用小切口膽囊切除術(shù)對(duì)老年膽結(jié)石患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究經(jīng)沛縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。抽選該院2013年1月至2017年12月收治的62例老年膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象。這些患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查、CT檢查或B超檢查被確診患有膽結(jié)石。將其隨機(jī)分為OC組與MC組（31例/組）。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在術(shù)前，協(xié)助兩組患者進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)準(zhǔn)備。在此基礎(chǔ)上，為OC組患者使用OC進(jìn)行治療。方法是：使患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。在其右肋緣下做斜切口（切口的長(zhǎng)度為8～10 cm），使膽囊三角區(qū)充分暴露。對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行分離，對(duì)膽囊管、膽囊動(dòng)脈進(jìn)行離斷和結(jié)扎，并從膽囊床上剝離膽囊。對(duì)于腹腔污染嚴(yán)重的患者，為其在肝下留置引流管。在術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療。為MC組患者使用MC進(jìn)行治療。方法是：使患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。在其右上腹腹直肌旁做切口（切口的長(zhǎng)度為4～5 cm）。逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，對(duì)腹直肌進(jìn)行鈍性分離。切開(kāi)腹橫肌及腹膜，對(duì)膽囊及病灶周?chē)那闆r進(jìn)行探查。充分暴露膽囊及肝十二指腸韌帶后，切斷膽囊三角區(qū)內(nèi)的膽囊動(dòng)脈，并對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎。明確膽囊管的具體位置，然后對(duì)其進(jìn)行離斷和結(jié)扎。使用注射器抽吸干凈膽囊三角區(qū)內(nèi)的膽汁。切開(kāi)膽囊，取出結(jié)石。提起膽囊，使用電刀對(duì)膽囊與膽囊床進(jìn)行潛行分離。明確膽總管與膽囊管的解剖關(guān)系后，切除膽囊。使用紗布對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行壓迫止血?？p合膽囊床，留置引流管。使用可吸收縫合線逐層縫合手術(shù)切口。在術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行合理的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)畢至腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中的出血量等。采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)估患者疼痛癥狀的嚴(yán)重程度?；颊叩腘RS評(píng)分越高，表示其疼痛的癥狀越嚴(yán)重。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥（包括膽管損傷、膽瘺、腹腔感染、腹腔出血等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

MC組患者手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)于OC組患者，其N(xiāo)RS評(píng)分低于OC組患者，其術(shù)中的出血量少于OC組患者，其術(shù)畢至腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間短于OC組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s ）

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min）NRS評(píng)分（分）MC組 31 78.5±9.4 98.8±10.4 38.0±3.3 6.1±0.7 OC組 31 62.5±7.4 180.7±20.2 46.7±4.1 9.2±1.3 t值 7.446 20.070 9.203 11.690 P值 0.000 0.000 0.000 0.000術(shù)中的出血量（ml）術(shù)畢至腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間（h）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

MC組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于OC組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

膽結(jié)石是外科常見(jiàn)的一種急腹癥。此病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與患者的生活習(xí)慣、遺傳因素等多種因素密切相關(guān)。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛[2]。MC是一種新型的手術(shù)方法。近年來(lái)，此手術(shù)在治療膽結(jié)石方面得到了廣泛的應(yīng)用[3-5]。有研究表明，用MC治療膽結(jié)石的創(chuàng)傷性較小，患者術(shù)中的出血量較少。本研究的結(jié)果顯示，MC組患者的NRS評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于OC組患者，其術(shù)中的出血量少于OC組患者，其術(shù)畢至腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間短于OC組患者，P＜0.05。

綜上所述，用MC對(duì)老年膽結(jié)石患者進(jìn)行治療可有效地減輕對(duì)其機(jī)體造成的損傷，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。