陳 鵬

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南通 226001）

[關(guān)鍵字]神經(jīng)外科疾?。环尾扛腥?；危險因素

據(jù)統(tǒng)計，神經(jīng)外科疾病患者肺部感染的發(fā)生率高達20%[1]。神經(jīng)外科疾病患者發(fā)生肺部感染會影響其身體康復(fù)，增加其治療的費用，降低其生存質(zhì)量，甚至導(dǎo)致其死亡[2]。了解導(dǎo)致神經(jīng)外科疾病患者發(fā)生肺部感染的危險因素有助于臨床醫(yī)生預(yù)防和治療其肺部感染。為探討導(dǎo)致神經(jīng)外科疾病患者發(fā)生肺部感染的危險因素，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2018年4月期間江蘇省南通市第六人民醫(yī)院收治的96例神經(jīng)外科疾病患者。將48例發(fā)生肺部感染的患者作為肺部感染組。將48例未發(fā)生肺部感染的患者作為無肺部感染組。肺部感染組患者的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰及肺部有啰音等。肺部感染組患者進行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其肺部有明顯的炎性改變，部分患者存在肺不張等癥狀及胸腔積液。肺部感染組中有男性患者28例（58.33%），女性患者20例（41.67%）；其中有顱腦外傷患者33例（68.75%），有腦出血患者12例（25%），有腦腫瘤患者3例（6.25%）。無肺部感染組患者中有男性患者29例（60.42%），女性患者19例（39.58%）；其中有顱腦外傷患者35例（72.92%），有腦出血患者11例（22.92%），有腦腫瘤患者2例（4.17%）。兩組患者的性別、所患疾病等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者的一般資料，觀察其年齡、是否有吸煙史、發(fā)生慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的情況、發(fā)生營養(yǎng)不良的情況、發(fā)生誤吸的情況、使用激素的時間、使用制酸劑的情況及預(yù)防性使用抗生素的情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

肺部感染組患者的年齡大于無肺部感染組患者，其使用激素的時間長于無肺部感染組患者，P＜0.05。肺部感染組患者中有吸煙史患者所占的比例、患有COPD患者所占的比例、營養(yǎng)不良患者所占的比例、發(fā)生誤吸患者所占的比例、使用制酸劑患者所占的比例及預(yù)防性使用抗生素患者所占的比例均高于無肺部感染組患者中相應(yīng)患者所占的比例，P＜0.05。詳見表1。

表1 導(dǎo)致神經(jīng)外科疾病患者發(fā)生肺部感染的危險因素

3 討論

臨床上常見的神經(jīng)外科疾病包括顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦血管畸形及腦梗死等。神經(jīng)外科疾病患者的中樞神經(jīng)存在不同程度的損傷，極易發(fā)生自主神經(jīng)功能紊亂，使其交感神經(jīng)興奮，釋放大量的兒茶酚胺，增加其肺毛細血管的壓力，引發(fā)肺部感染[3]。發(fā)生肺部感染會影響神經(jīng)外科疾病患者肺部的氣體交換功能，引發(fā)低氧血癥，使其腦組織缺氧，加重其腦組織缺血和水腫的癥狀[4]。此外，肺部感染可導(dǎo)致患者的體溫升高，改變其血腦屏障的通透性，增加其發(fā)生酸中毒的風(fēng)險，促進其神經(jīng)組織釋放氨基酸，降低其機體的免疫力，進而可加重其病情、引發(fā)多種并發(fā)癥[5]。積極地預(yù)防和治療神經(jīng)外科疾病患者的肺部感染有助于其快速康復(fù)。了解導(dǎo)致神經(jīng)外科疾病患者發(fā)生肺部感染的危險因素有助于臨床醫(yī)生預(yù)防和治療其肺部感染。

本次研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)致神經(jīng)外科疾病患者發(fā)生肺部感染的危險因素有：1）年齡大。老年人呼吸系統(tǒng)的功能較差，其身體的免疫力較低，在接觸少量的有害微生物時即可發(fā)生感染[4]。2）有吸煙史。吸煙會使患者支氣管黏膜上的纖毛受損、變短，影響纖毛清除異物的功能，使微生物等有害物質(zhì)滯留在其支氣管內(nèi)，提高其下呼吸道中巨噬細胞、嗜中性粒細胞和彈性蛋白酶的含量，進而可引發(fā)肺部感染[6]。3）患有COPD。COPD患者具有氣流阻塞、氣道呈高反應(yīng)性的特征，其呼吸道內(nèi)的分泌物較多。COPD患者在發(fā)生神經(jīng)外科疾病后通常需要長時間臥床，其呼吸道的分泌物可墜積在其肺底，進而可引發(fā)肺部感染。4）營養(yǎng)不良。發(fā)生營養(yǎng)不良會降低患者呼吸肌的肌力和耐力，影響其呼吸系統(tǒng)的免疫功能，使其容易發(fā)生肺部感染。5）誤吸。發(fā)生誤吸會使帶有微生物的物質(zhì)直接接觸患者的肺組織，進而可引發(fā)肺部感染[7]。6）使用激素的時間長。長時間使用激素會導(dǎo)致患者的免疫力降低，增加其肺部感染的發(fā)生率。7）使用制酸劑。臨床醫(yī)生為預(yù)防神經(jīng)外科疾病患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，常會為其使用制酸劑?；颊咴谑褂弥扑釀┖螅湮敢旱膒H會上升，使其胃內(nèi)定植的細菌增多。這些細菌可通過患者的食管—咽喉部—氣管進入其肺內(nèi)，導(dǎo)致其發(fā)生肺部感染。8）預(yù)防性使用抗生素。為患者預(yù)防性使用抗生素會導(dǎo)致其肺部菌群失衡，進而可引發(fā)肺部感染[8]。

導(dǎo)致神經(jīng)外科疾病患者發(fā)生肺部感染的危險因素較多。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)積極地為神經(jīng)外科疾病患者預(yù)防肺部感染。為神經(jīng)外科疾病患者預(yù)防肺部感染的具體方法是：1）積極有效地治療患者的神經(jīng)外科疾病，避免其因呼吸中樞受損而影響其肺功能[9-10]。2）在患者取平臥位時，將其頭部偏向一側(cè)，或?qū)⑵漕^部抬高15～30°，防止其發(fā)生誤吸。定時為患者拍背，促進其排痰。若患者無法順利地排出痰液，可讓其霧化吸入生理鹽水，稀釋其痰液，必要時為其吸痰。在患者無法自主進食時，對其進行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。在患者可以自主進食后，讓其食用富含維生素、蛋白、熱量的易消化食物，提高其免疫力。嚴格把握為患者使用抗生素和激素的指征，避免濫用抗生素和激素[11]。每天早晚及患者進食后，及時清潔其口腔，避免其口腔內(nèi)的細菌進入其呼吸道。保持患者的病房內(nèi)干凈整潔，定時開窗通風(fēng)。每天使用紫外線對患者病房內(nèi)的空氣進行消毒。每天使用消毒劑對病房內(nèi)的物品和地面進行消毒。限制患者親友探視患者的時間。3）神經(jīng)外科疾病患者通常需要進行手術(shù)治療。在手術(shù)前禁止患者吸煙，指導(dǎo)其進行呼吸功能訓(xùn)練，增強其肺功能。術(shù)中嚴格遵循無菌操作規(guī)范進行手術(shù)操作。在確保手術(shù)效果的同時盡可能縮短手術(shù)持續(xù)的時間及患者進行氣管插管的時間[12]。

綜上所述，導(dǎo)致神經(jīng)外科疾病患者發(fā)生肺部感染的危險因素有年齡大、使用激素的時間長、有吸煙史、患有COPD、發(fā)生營養(yǎng)不良、發(fā)生誤吸、使用制酸劑及預(yù)防性使用抗生素。臨床醫(yī)生應(yīng)盡量避免患者發(fā)生上述危險因素，并對具有上述危險因素的患者積極地采取預(yù)防肺部感染的措施。