黃 霞

（海門市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 南通 226100）

膽囊炎是臨床上常見的一種消化道疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)是右上腹劇烈疼痛[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊炎患者在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛癥狀[2]。本文對(duì)在海門市中醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的55例膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，旨在探討聯(lián)用地佐辛和瑞芬太尼對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊炎患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年5月在海門市中醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的55例膽囊炎患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)臨床檢查被確診患有膽囊炎。2）具有進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的指征。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有精神疾病。2）處于妊娠期或哺乳期。3）存在意識(shí)障礙。4）患有心臟、肝臟、腎臟的重大疾病。按照入院的先后順序?qū)⑦@55例患者分為對(duì)照組（n=27）和觀察組（n=28）。觀察組患者中有男16例，女12例；其年齡為30～56歲，平均年齡為（43.12±12.96）歲。對(duì)照組患者中有男16例，女11例；其年齡為32～51歲，平均年齡為（41.52±9.25）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者單用瑞芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，為觀察組患者聯(lián)用地佐辛和瑞芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。方法是：在術(shù)前30 min，為兩組患者肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品、0.1 g的苯巴比妥鈉。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)其平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏和血氧飽和度(SpO2)。為患者開放靜脈通路，為其靜脈輸注2 mg的咪達(dá)唑侖、0.6 mg/kg的阿曲庫銨、2 mg/kg的丙泊酚和0.001 mg/kg的瑞芬太尼。對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，讓其持續(xù)吸入2%的異氟醚。為其靶控輸注阿曲庫銨和瑞芬太尼，根據(jù)其生命體征為其調(diào)整瑞芬太尼的用量。在手術(shù)結(jié)束前10 min，停止為患者吸入異氟醚。同時(shí)，為對(duì)照組患者靜脈泵注0.001 mg/kg的瑞芬太尼，為觀察組患者靜脈泵注0.001 mg/kg的瑞芬太尼和0.1 mg/kg的地佐辛。在手術(shù)結(jié)束時(shí)，停止為患者泵注瑞芬太尼和地佐辛。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者術(shù)前、拔管時(shí)、拔管后30 min、拔管后2 h的MAP和HR。2）對(duì)比兩組患者用藥30 min后的RSS鎮(zhèn)靜評(píng)分和VAS評(píng)分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)前、拔管時(shí)、拔管后30min、拔管后2h的MAP和HR

在術(shù)前，兩組患者M(jìn)AP和HR相比，P＞0.05。在拔管時(shí)、拔管后30 min、拔管后2 h，觀察組患者的MAP和HR均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)前、拔管時(shí)、拔管后30 min、拔管后2 h的MAP和HR（±s ）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)前、拔管時(shí)、拔管后30 min、拔管后2 h的MAP和HR（±s ）

組別 術(shù)前 拔管時(shí) 拔管后30 min拔管后2 h MAP（mmHg）對(duì)照組（n=27） 85.6±7.3 109.6±14.5 102.3±13.5 89.3±4.5觀察組（n=28） 82.6±7.9 91.5±3.7 94.6±8.4 83.5±5.5 HR（次/min）對(duì)照組（n=27） 76.5±9.3 69.5±8.4 72.6±6.9 76.5±10.3觀察組（n=28） 75.6±12.3 68.6±10.5 71.5±8.4 74.6±13.2

2.2 對(duì)比兩組患者用藥30min后的RSS鎮(zhèn)靜評(píng)分和VAS評(píng)分

在用藥30 min后，觀察組患者的RSS鎮(zhèn)靜評(píng)分平均為（1.2±0.4）分，其VAS評(píng)分平均為（2.7±0.5）分，對(duì)照組患者的RSS鎮(zhèn)靜評(píng)分平均為（2.1±0.5）分，其VAS評(píng)分平均為（3.4±0.8）分；觀察組患者的RSS鎮(zhèn)靜評(píng)分和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。

3 討論

膽囊炎患者的主要臨床表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱、黃疸等[4]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療膽囊炎的常用方法。地佐辛是一種結(jié)構(gòu)類似于噴他佐辛的阿片κ受體部分激動(dòng)劑。此藥的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于噴他佐辛，且成癮性較小。此藥常被用于治療術(shù)后疼痛及癌性疼痛。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，聯(lián)用地佐辛和瑞芬太尼對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊炎患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛可有效地保持其各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，降低其肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，且對(duì)其自主呼吸的影響較小。本研究的結(jié)果顯示，在拔管時(shí)、拔管后30 min、拔管后2 h，觀察組患者的MAP和HR均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。在用藥30 min后，觀察組患者的RSS鎮(zhèn)靜評(píng)分和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。

綜上所述，聯(lián)用地佐辛和瑞芬太尼對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊炎患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果顯著，能夠有效地維持其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，改善其鎮(zhèn)靜狀態(tài)，緩解其術(shù)后疼痛的癥狀。