梁巨流，莫?jiǎng)艅P

（廣西柳州市潭中人民醫(yī)院骨科，廣西 柳州 545003）

小兒肱骨干中下段骨折是臨床上常見的一種上肢骨折。此病患兒的主要臨床表現(xiàn)為骨折部位疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)功能障礙及神經(jīng)血管損傷等。本文對(duì)廣西柳州市潭中人民醫(yī)院收治的32例肱骨干中下段骨折患兒進(jìn)行分組研究，旨在探討用AO鈦制彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療小兒肱骨干中下段骨折的效果。

1 資料和方法

1.1 基本資料

將廣西柳州市潭中人民醫(yī)院收治的32例肱骨干中下段骨折患兒作為研究對(duì)象。這些患兒均收治于2014年2月至2017年5月。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：其病情符合肱骨干中下段新鮮閉合性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整，且對(duì)治療的依從性較好。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在橈神經(jīng)麻痹的癥狀；患有精神疾??；存在肩關(guān)節(jié)損傷或肘關(guān)節(jié)損傷；中途退出本次研究。將這32例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（16例/組）。觀察組患兒中男性患兒、女性患兒的例數(shù)分別為10例、6例；其病程為1～6 d，平均病程（3.15±0.98）d；其中年齡最小的5歲，最大的11歲，平均年齡（7.55±1.35）歲；骨折部位為肱骨干中段的患兒有6例，為肱骨干下段的患兒有10例；骨折分型為A型的患兒有4例，為B型的患兒有10例，為C型的患兒有2例。對(duì)照組患兒中男性患兒、女性患兒的例數(shù)分別為9例、7例；其病程為1～5 d，平均病程（3.10±0.82）d；其中年齡最小的6歲，最大的12歲，平均年齡（7.60±1.40）歲；骨折部位為肱骨干中段的患兒有7例，為肱骨干下段的患兒有9例；骨折分型為A型的患兒有5例，為B型的患兒有9例，為C型的患兒有2例。兩組研究對(duì)象的各項(xiàng)基本資料相比，P＞0.05。本次研究獲得了廣西柳州市潭中人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

為對(duì)照組患兒采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患兒進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，協(xié)助其取仰臥位。在其上臂前外側(cè)做切口。以肱二頭肌與肱三頭肌的間隙作為手術(shù)入路，充分暴露并注意保護(hù)橈神經(jīng)。逐層剝離肌肉組織及筋膜，使骨折端充分暴露。在直視下完成骨折端的手法復(fù)位，在肱骨前外側(cè)放置6～10孔的加壓鋼板，并對(duì)其進(jìn)行固定。在C形臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，對(duì)骨折復(fù)位及內(nèi)固定的情況進(jìn)行觀察。在確認(rèn)無誤后，對(duì)切口進(jìn)行沖洗和縫合[1]。為觀察組患兒采用AO鈦制彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉后，協(xié)助其取仰臥位。在其肱骨內(nèi)踝、外踝上方2～3 cm處分別做1個(gè)0.5 cm長(zhǎng)的切口。在C形臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，以40°～60°的角度將骨錐旋轉(zhuǎn)刺入肱骨干骨皮質(zhì)內(nèi)。根據(jù)肱骨髓腔的直徑選擇合適型號(hào)的彈性髓內(nèi)釘2枚，將其折成弧形。使用彈性髓內(nèi)釘把持器將這2枚髓內(nèi)釘分別從肱骨內(nèi)側(cè)、外側(cè)插入至骨折線水平處。對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，將近端彈性髓內(nèi)釘向肱骨大小結(jié)節(jié)方向插入。修剪釘尾，使其外露出骨皮質(zhì)1～1.5 cm。在術(shù)后，為兩組患兒均使用抗生素3 d。使用頸腕帶對(duì)其患肢進(jìn)行制動(dòng)處理。根據(jù)患兒切口愈合的情況指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察并記錄兩組患兒的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（包括手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間及骨折愈合的時(shí)間）。2）測(cè)量?jī)山M患兒術(shù)后6個(gè)月時(shí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。3）使用UCLA肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)和Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)兩組患兒關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況[3]。4）統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS 20.0對(duì)本文中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

觀察組患兒手術(shù)的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患兒，P＜0.05。兩組患兒住院的時(shí)間相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患兒的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s ）

表1 對(duì)比兩組患兒的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min）骨折愈合的時(shí)間（周）觀察組 16 55.62±12.81 94.87±33.42 12.65±1.73 9.51±3.15對(duì)照組 16 71.59±16.52 191.75±48.25 12.71±1.93 12.79±4.62 t值 3.06 6.60 0.09 2.35 P值 0.01 0.01 0.93 0.03術(shù)中的出血量（ml）住院的時(shí)間（d）

2.2 對(duì)比治療后兩組患兒關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和關(guān)節(jié)功能的評(píng)分

治療后，觀察組患兒肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度均大于對(duì)照組患兒，其UCLA肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分和Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比治療后兩組患兒關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和關(guān)節(jié)功能的評(píng)分（±s ）

表2 對(duì)比治療后兩組患兒關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和關(guān)節(jié)功能的評(píng)分（±s ）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°） 關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分）肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 UCLA肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分 Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分觀察組 16 133.12±6.58* 154.82±16.17 32.42±2.58 96.63±2.87對(duì)照組 16 113.25±6.81 113.05±20.04 26.74±3.12 87.52±4.01 t值 8.39 6.49 5.61 7.39 P值 0.01 0.01 0.01 0.01

2.3 對(duì)比兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

肱骨干骨折是臨床上常見的一種上肢骨折。手法閉合復(fù)位石膏外固定術(shù)、切口復(fù)位鋼板（克氏針）內(nèi)固定術(shù)、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)均為臨床上治療肱骨干骨折的常用方法。但上述手術(shù)方法均存在創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多等缺點(diǎn)[4-6]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干中下段骨折可對(duì)患兒骨折端周圍的骨膜及肌肉造成損傷，影響其術(shù)后恢復(fù)。筆者認(rèn)為，用AO鈦制彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療小兒肱骨干中下段骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）AO鈦制彈性髓內(nèi)釘?shù)膹椓^強(qiáng)，能夠有效地維持患兒骨折端的解剖對(duì)位[7-9]。2）不易對(duì)患兒的橈神經(jīng)及骨折處的骨膜造成損傷，能夠促進(jìn)骨痂的形成及骨折處的愈合。3）可縮短患兒患肢功能恢復(fù)正常的時(shí)間。4）不會(huì)對(duì)患兒骨折部位的血液循環(huán)造成較大的影響，有利于其切口的愈合[10-13]。

本研究的結(jié)果表明，用AO鈦制彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療小兒肱骨干中下段骨折的效果較好，能夠降低患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能、肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。