劉曉嵐，王龍強(qiáng)

（山東省文登整骨醫(yī)院，山東 文登 264400）

創(chuàng)面感染是骨科的創(chuàng)傷患者常見的一種并發(fā)癥。骨科創(chuàng)傷患者的創(chuàng)面在發(fā)生感染后不易愈合，甚至引發(fā)骨髓炎。近幾年，負(fù)壓封閉引流技術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。為探討對(duì)35例骨科創(chuàng)傷后創(chuàng)面感染患者進(jìn)行負(fù)壓封閉引流的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年1月至2018年1月期間山東省文登整骨醫(yī)院收治的70例骨科創(chuàng)傷后創(chuàng)面感染患者。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。在35例對(duì)照組患者中，有21例（60%）男性患者，有14例（40%）女性患者；其年齡為16～68歲，平均年齡為（41.24±2.58）歲；其中有9例（25.71%）患者發(fā)生距骨骨折，有15例（42.86%）患者發(fā)生脛骨遠(yuǎn)端骨折，有11例（31.43%）患者發(fā)生跟骨骨折。在35例觀察組患者中，有20例（57.14%）男性患者，有15例（42.86%）女性患者；其年齡為18～71歲，平均年齡為（42.14±3.06）歲；其中有7例（20%）患者發(fā)生距骨骨折，有18例（51.43%）患者發(fā)生脛骨遠(yuǎn)端骨折，有10例（28.57%）患者發(fā)生跟骨骨折。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療。具體的方法是：清除患者創(chuàng)面的分泌物及壞死的組織。保留骨膜和供血的軟組織。用生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面。根據(jù)對(duì)患者創(chuàng)面的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果為其選用合適的抗生素沖洗創(chuàng)面。然后使用紗布擦干創(chuàng)面。使用敷料覆蓋創(chuàng)面。每天更換1次敷料，直至其創(chuàng)面生長(zhǎng)出肉芽組織。對(duì)觀察組患者進(jìn)行負(fù)壓封閉引流。具體的方法是：清除患者創(chuàng)面的分泌物及壞死的組織。用生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面。根據(jù)患者進(jìn)行創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果為其選用合適的抗生素沖洗創(chuàng)面。用紗布擦干創(chuàng)面。根據(jù)患者創(chuàng)面的大小將負(fù)壓封閉引流敷料剪成合適的形狀，覆蓋在創(chuàng)面上。將負(fù)壓封閉引流敷料縫合在創(chuàng)面周圍的皮膚上。用酒精紗布擦凈創(chuàng)面周圍的皮膚。待創(chuàng)面周圍的皮膚干燥后，用半通透膜覆蓋創(chuàng)面和敷料。半通透膜的邊緣需超出創(chuàng)面邊緣3～4 cm。將負(fù)壓封閉引流敷料上的引流管與負(fù)壓引流設(shè)備相連接。將負(fù)壓引流設(shè)備的負(fù)壓設(shè)置為40～60 kPa。每7 d更換1次敷料，直至其創(chuàng)面生長(zhǎng)出肉芽組織。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療14 d時(shí)，觀察兩組患者治療的效果。顯效：患者的創(chuàng)面完全愈合或基本愈合。有效：患者的創(chuàng)面明顯縮小，分泌物明顯減少。無效：患者的創(chuàng)面未明顯縮小甚至擴(kuò)大?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

3 討論

骨科創(chuàng)傷患者的創(chuàng)面通常較深，其創(chuàng)面中的上皮組織和結(jié)締組織需要很長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)。骨科創(chuàng)傷患者需要等到創(chuàng)面愈合、生長(zhǎng)出肉芽組織后再實(shí)施植皮手術(shù)。在等待創(chuàng)面愈合的過程中，患者的創(chuàng)面可因多種原因而發(fā)生感染，從而延長(zhǎng)其創(chuàng)面愈合的時(shí)間，甚至引發(fā)骨髓炎。20世紀(jì)90年代初期，臨床上開始對(duì)嚴(yán)重軟組織損傷、大面積感染、骨折開放性創(chuàng)傷患者進(jìn)行負(fù)壓封閉引流治療。對(duì)骨科創(chuàng)傷后創(chuàng)面感染患者進(jìn)行負(fù)壓封閉引流的優(yōu)勢(shì)有：1）對(duì)骨科創(chuàng)傷后創(chuàng)面感染患者進(jìn)行負(fù)壓封閉引流的效果不受其體位的影響，即使其創(chuàng)面低于引流管，也可完全排出創(chuàng)面的膿液、壞死組織及滲液等?；颊邉?chuàng)面的膿液、壞死組織及滲液等被排出后，會(huì)破壞細(xì)菌生存、繁殖的環(huán)境，減少創(chuàng)面細(xì)菌的數(shù)量，從而有效地治療創(chuàng)面感染，促進(jìn)其創(chuàng)面愈合。2）對(duì)骨科創(chuàng)傷后創(chuàng)面感染患者進(jìn)行負(fù)壓封閉引流時(shí)使用半通透膜覆蓋創(chuàng)面和敷料，創(chuàng)面的封閉性較好，無需頻繁更換敷料，不易使創(chuàng)面受到污染，并可減少其抗生素的使用劑量。3）負(fù)壓封閉引流是一種物理療法，無毒副作用。骨科創(chuàng)傷后創(chuàng)面感染患者使用該方法進(jìn)行治療的安全性高。

本文的研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)骨科創(chuàng)傷后創(chuàng)面感染患者進(jìn)行負(fù)壓封閉引流的效果顯著。