仇 賽，季小娟，成 浩

（啟東市人民醫(yī)院骨一科，江蘇 啟東 226200）

股骨頸骨折是臨床上常見的一種骨折。此病好發(fā)生于老年人群[1]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療此病的主要手段。老年股骨頸骨折患者因身體機(jī)能衰退、免疫力下降，對手術(shù)的耐受性較差[2-4]。選用合適的手術(shù)方案對其進(jìn)行治療具有十分重要的意義。以往臨床上常采用空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，但效果不夠理想。近年來，人工股骨頭置換術(shù)在治療股骨頸骨折方面得到了廣泛的應(yīng)用[5]。為了探討用人工股骨頭置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的效果，筆者對啟東市人民醫(yī)院接診的80例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

采用隨機(jī)抽樣的方式選擇2012年1月至2016年1月啟東市人民醫(yī)院接診的80例老年股骨頸骨折患者作為研究對象。入選患者的臨床資料完整，其病情符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。這些患者均知情并自愿參與本研究。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和研究組，每組各40例患者。對照組患者中有男性23例、女性17例；其年齡在60～84歲之間，平均年齡（68.9±3.2）歲；其中致傷原因為跌倒摔傷的患者有14例，為從高處墜落的患者有16例，為發(fā)生車禍的患者有10例。研究組患者中有男性25例、女性15例；其年齡在60～85歲之間，平均年齡（68.5±3.8）歲；其中致傷原因為跌倒摔傷的患者有15例，為從高處墜落的患者有14例，為發(fā)生車禍的患者有11例。兩組患者的年齡、性別、致傷原因等基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查。對合并有內(nèi)科疾病的患者進(jìn)行對癥治療。待其身體狀況恢復(fù)后，對其實施手術(shù)治療。在術(shù)前，為其靜脈滴注抗生素[7]。為對照組患者采用空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉。待麻醉起效后，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下對其骨折端進(jìn)行復(fù)位。使用3枚AO加壓空心螺釘對骨折端進(jìn)行固定。在確認(rèn)固定效果理想后，關(guān)閉切口。為研究組患者采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉。待麻醉起效后，協(xié)助其取患肢在上的側(cè)臥位。以其髖關(guān)節(jié)外側(cè)作為手術(shù)入路，切斷其髖關(guān)節(jié)外旋肌群。沿股骨頸切開關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭。對股骨髓腔進(jìn)行擴(kuò)髓處理，并在其中灌注骨水泥。將合適型號的人工股骨頭假體的柄端置入骨水泥內(nèi)。在確認(rèn)復(fù)位效果理想后，沖洗術(shù)區(qū)，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動的時間、住院的時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。評價并記錄兩組患者術(shù)后1個月、術(shù)后半年、術(shù)后1年時其髖關(guān)節(jié)功能的改善情況。采用Harris評分系統(tǒng)評價患者的髖關(guān)節(jié)功能[8]。該評分系統(tǒng)包括髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)畸形、髖關(guān)節(jié)活動度、行走時是否需要輔助裝置、行走距離、穿襪子、系鞋帶、坐椅子、爬樓梯及跛行的情況等評分項目，分值范圍為0～100分?；颊叩腍arris評分越高，表示其髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析本研究中的數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動的時間及住院時間的比較

研究組患者手術(shù)的時間長于對照組患者，其術(shù)中的出血量多于對照組患者，其術(shù)畢至下床活動的時間短于對照組患者，P＜0.05。兩組患者住院的時間相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動的時間及住院時間的對比（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動的時間及住院時間的對比（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時間（min） 術(shù)中的出血量（ml） 術(shù)畢至下床活動的時間（h） 住院的時間（d）研究組對照組t值P值40 40 120.95±24.53 98.75±18.67 4.5546 0.0000 14.37±2.16 15.29±2.43 1.7896 0.0774 287.09±34.26 250.81±26.58 5.2916 0.0000 11.44±2.57 77.09±19.62 20.9832 0.0000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在術(shù)后，研究組患者中有1例患者（占2.5%）發(fā)生肺部感染，有1例患者（占2.5%）發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，有1例患者（占2.5%）發(fā)生下肢深靜脈血栓，有1例患者（占2.5%）發(fā)生褥瘡，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10%（4/40）；對照組患者中有3例患者（占7.5%）發(fā)生肺部感染，有2例患者（占5%）發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，有3例患者（占7.5%）發(fā)生下肢深靜脈血栓，有3例患者（占7.5%）發(fā)生褥瘡，有5例患者（占12.5%）發(fā)生骨折不愈合，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為40%（16/40）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

2.3 兩組患者Harris評分的比較

在術(shù)后1個月，研究組患者的Harris評分高于對照組患者，P＜0.05。在術(shù)后半年、術(shù)后1年，兩組患者的Harris評分相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者Harris評分的對比（分，±s ）

表3 兩組患者Harris評分的對比（分，±s ）

92.48±5.11 92.34±4.97 0.1242 0.9015組別 例數(shù) 術(shù)后1個月 術(shù)后半年 術(shù)后1年研究組對照組t值P值40 40 82.38±5.19 60.93±3.28 22.0962 0.0000 89.94±5.23 87.82±5.01 1.8513 0.0679

3 討論

股骨頸骨折在臨床上較為常見。此病主要是由遭受車禍、發(fā)生跌倒摔傷及從高處墜落所致。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人群。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療此病的主要手段。老年股骨頸骨折患者因合并有基礎(chǔ)疾病、身體機(jī)能衰退、免疫力下降，對手術(shù)的耐受性較差[9-10]。選用合適的手術(shù)方案對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療對改善其預(yù)后、提高其生活質(zhì)量具有重要的意義[11]。以往臨床上常采用空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，但效果不夠理想。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的老年股骨頸骨折患者其肺部感染、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、骨折不愈合等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均較高[12-14]。近年來，人工股骨頭置換術(shù)在治療股骨頸骨折方面得到了廣泛的應(yīng)用。在本次研究中，啟東市人民醫(yī)院對80例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行分組研究。為對照組患者采用空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，為研究組患者采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)的時間長于對照組患者，其術(shù)中的出血量多于對照組患者，其術(shù)畢至下床活動的時間短于對照組患者，P＜0.05?？梢?，盡管研究組患者手術(shù)的時間更長，術(shù)中的出血量更多，但其術(shù)后恢復(fù)較快。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。在術(shù)后1個月，研究組患者的Harris評分高于對照組患者，P＜0.05。這說明，用人工股骨頭置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的近期療效較好，能夠促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且安全性較高。上述研究結(jié)果與Ollivier等[15]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用人工股骨頭置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療能夠有效地改善其髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)畢至下床活動的時間。