朱健康

（揚(yáng)州市江都區(qū)中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

門診西藥房處方調(diào)劑工作的質(zhì)量與患者的治療效果及醫(yī)院整體的服務(wù)質(zhì)量有著密切的聯(lián)系[1]。在對(duì)門診西藥房的工作進(jìn)行常規(guī)管理時(shí)，難以對(duì)該科室工作中存在的安全問(wèn)題進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的評(píng)估[2]。西藥房處方調(diào)劑工作出現(xiàn)差錯(cuò)是藥房管理工作中的常見(jiàn)問(wèn)題。針對(duì)這一問(wèn)題，自2016年7月起，揚(yáng)州市江都區(qū)中醫(yī)院對(duì)門診西藥房的處方調(diào)劑工作進(jìn)行PDCA循環(huán)管理。本次研究主要是探討PDCA循環(huán)法在門診西藥房處方調(diào)劑工作中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年1月至2017年1月期間揚(yáng)州市江都區(qū)中醫(yī)院門診西藥房接收的100張?zhí)幏?。?015年1月至2016年6月和2016年7月至2017年1月這兩個(gè)時(shí)間段，該院門診西藥房接收的處方各有50張。這100張?zhí)幏絹?lái)自于婦科、骨科、兒科及消化內(nèi)科。

1.2 管理方法

自2016年7月起，該院對(duì)門診西藥房的處方調(diào)劑工作進(jìn)行PDCA循環(huán)管理。進(jìn)行PDCA循環(huán)管理分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整四個(gè)階段。具體的管理方法是：1）計(jì)劃階段。成立PDCA循環(huán)管理小組。小組的成員由該院門診西藥房的藥劑師組成。在實(shí)施PDCA循環(huán)管理前，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練地掌握與PDCA循環(huán)管理法相關(guān)的知識(shí)及對(duì)處方進(jìn)行調(diào)劑的方法。通過(guò)組內(nèi)討論的方式找到西藥房處方調(diào)劑工作中存在的問(wèn)題，據(jù)此制定相應(yīng)的解決措施。2）執(zhí)行階段。（1）對(duì)新入職的藥劑師進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練地掌握對(duì)處方進(jìn)行調(diào)劑的方法，增強(qiáng)其工作的責(zé)任心，使其了解相關(guān)的法律法規(guī)。（2）重新對(duì)藥劑師的工作進(jìn)行劃分，采用新老員工互相搭配的原則進(jìn)行排班。（3）及時(shí)公布新藥通知，組織藥劑師學(xué)習(xí)新藥的說(shuō)明書(shū)，使其了解新藥的用法、用量、適應(yīng)證、禁忌證，要求每名藥劑師在新藥學(xué)習(xí)單上簽字。（4）重新規(guī)劃門診西藥房的布局，將藥品放在不同的區(qū)域內(nèi)保存，并嚴(yán)格控制藥房?jī)?nèi)的溫度、濕度。用彩色標(biāo)簽對(duì)特殊的藥品進(jìn)行標(biāo)識(shí)，指派專人負(fù)責(zé)看管此類藥品。（5）醫(yī)院加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的建設(shè)，及時(shí)更新藥品錄入信息系統(tǒng)，指派相關(guān)人員統(tǒng)計(jì)過(guò)期的藥品，并填寫(xiě)好過(guò)期藥品詳情單。在藥品錄入信息系統(tǒng)中詳細(xì)記錄藥品的名稱、劑型及生產(chǎn)廠家等信息。（6）藥劑師在為患者調(diào)劑處方中的藥品前，應(yīng)對(duì)處方用藥的適宜性進(jìn)行審核。對(duì)于有疑問(wèn)的處方，藥劑師應(yīng)及時(shí)與開(kāi)具處方的醫(yī)生聯(lián)系，確認(rèn)處方無(wú)誤后再為患者調(diào)配處方中的藥品。（7）將每個(gè)階段的處方調(diào)劑工作落實(shí)到個(gè)人。出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)直接追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。3）檢查階段。醫(yī)院成立處方質(zhì)量監(jiān)管小組。該小組的成員定期對(duì)處方用藥的適宜性進(jìn)行審核。將患者用藥的滿意率、藥師調(diào)劑處方藥品的準(zhǔn)確率作為對(duì)處方調(diào)劑工作的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)。在科室內(nèi)實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，將處方調(diào)劑工作的質(zhì)量與藥劑師的績(jī)效掛鉤。4）調(diào)整階段。藥劑科的管理者每個(gè)月組織召開(kāi)會(huì)議，在會(huì)議中總結(jié)本月處方調(diào)劑工作中存在的問(wèn)題，共同制定解決措施，并應(yīng)用到下一個(gè)月的管理工作中。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)在實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后該院門診西藥房處方調(diào)劑工作中藥品種類差錯(cuò)、藥品劑量差錯(cuò)、藥品規(guī)格差錯(cuò)、醫(yī)囑審核差錯(cuò)、藥品數(shù)量差錯(cuò)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，該院門診西藥房處方調(diào)劑工作的差錯(cuò)率低于實(shí)施PDCA循環(huán)管理前（P＜0.05)。詳情見(jiàn)表 1。

表1 在實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后該院門診西藥房處方調(diào)劑工作差錯(cuò)率的比較

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的逐漸深化，醫(yī)院藥房的工作已由傳統(tǒng)、單一的供應(yīng)型向多元化的技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)化，這向藥學(xué)工作者提出了更高的要求。藥房管理工作的質(zhì)量與患者治療的效果及醫(yī)院整體的服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)[3-4]。

PDCA循環(huán)法是一種新型的管理方法。該方法是由美國(guó)質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出來(lái)的。PDCA循環(huán)法將開(kāi)展的質(zhì)量管理工作分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查、調(diào)整四個(gè)階段。PDCA循環(huán)法是全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)。在對(duì)藥房的處方調(diào)劑工作進(jìn)行PDCA循環(huán)管理的過(guò)程中，可使傳統(tǒng)藥房質(zhì)量管理執(zhí)行控制體系轉(zhuǎn)變?yōu)槿?jí)質(zhì)量控制體系。藥房的負(fù)責(zé)人是一級(jí)質(zhì)量監(jiān)控員，其工作是對(duì)月內(nèi)、周內(nèi)、季度內(nèi)藥劑師的工作進(jìn)行匯總，針對(duì)處方調(diào)劑工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，制定有針對(duì)性的解決措施。藥房的藥劑師是二級(jí)質(zhì)量控制員，其工作是對(duì)藥房中的藥品進(jìn)行相應(yīng)的管理，確保藥品的質(zhì)量。藥劑師在收到處方時(shí)，對(duì)處方用藥的適宜性進(jìn)行審核，以確?；颊咧委煹陌踩约坝行?。藥房的負(fù)責(zé)人組織成立處方調(diào)劑工作審核小組。該小組的成員是三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控員。該小組的成員定期對(duì)藥房的處方調(diào)劑工作進(jìn)行抽查，將處方調(diào)劑工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并追責(zé)到具體的責(zé)任人，督促其改正錯(cuò)誤，進(jìn)而確保西藥房處方調(diào)劑工作的質(zhì)量[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用PDCA循環(huán)法對(duì)門診西藥房的處方調(diào)劑工作進(jìn)行管理，可有效地降低該科室處方調(diào)劑工作的差錯(cuò)率。