錢曉萍，金 濤，王 進(jìn)，黃 菲，郭思靜，周 琴，黃晨蓉，王 誠*

0 引言

隨著信息化和自動化時代的到來，醫(yī)院藥學(xué)得到不斷發(fā)展與創(chuàng)新，中心藥房口服藥片的調(diào)配模式已逐步從傳統(tǒng)的手工擺藥變?yōu)樽詣訑[藥機(jī)進(jìn)行單劑量分包。相對于傳統(tǒng)模式，采用自動擺藥機(jī)分包口服藥片更便捷、更迅速。自動擺藥機(jī)的差錯雖然大大低于手工擺藥，但由于感應(yīng)問題，仍會存在多調(diào)或少調(diào)藥片的情況；同時，部分藥品因儲存條件有要求、非整片使用等原因，需藥師在分包前即時、隨機(jī)投入到自動擺藥機(jī)的外擺臺中，此操作產(chǎn)生差錯的可能性較高?；谝陨蟽牲c，即使采用自動擺藥機(jī)，人工核對藥品仍是口服擺藥中不可或缺的步驟[1]?？诜幤N類繁多，拆除包裝后成為裸片，如果藥師或護(hù)士對裸片細(xì)節(jié)把握不夠準(zhǔn)確，將會導(dǎo)致相似藥片無法鑒別[2-3]，存在一定的安全隱患。

為了保障發(fā)藥安全，提高工作效率，我院中心藥房藥師研發(fā)了裸片拍攝方法[4-5]，并將藥品照片制定成冊，發(fā)放至各個藥房、臨床科室，以提高藥師與護(hù)士對裸片的辨別能力，保障用藥安全?，F(xiàn)報道如下。

1 拍攝對象

中心藥房由自動擺藥機(jī)分包的裸片，包含175種片劑、44種膠囊劑。

2 拍攝要求

每種裸片需進(jìn)行雙面拍攝，并配備刻度尺，同時拍攝出裸片尺寸。裸片顏色需保真，標(biāo)識與刻痕需清晰，形狀邊緣無噪點，無光影干擾，盡可能降低拍攝成本，拍攝過程簡單，拍攝效率高，拍攝周期短。

3 拍攝方法選定

3.1 手機(jī)拍攝 智能手機(jī)因其便捷性，為首選方式，但拍攝微距藥品需要對焦，藥片所帶刻痕經(jīng)放大后細(xì)節(jié)銳度低，藥片邊緣噪點嚴(yán)重，少數(shù)藥片甚至色差嚴(yán)重，無法達(dá)到鑒別的要求。

手機(jī)拍攝失敗的原因可能與像素和焦距有關(guān)。手機(jī)像素不高，導(dǎo)致照片放大后不清晰，無法達(dá)到拍攝基本要求；手機(jī)鏡頭焦距過長，手機(jī)拍攝時焦距的長短決定著拍攝的視角大小、成像大小等因素。當(dāng)焦距較短時，拍攝的視角較大，物體成像較小，畫面的景深較大，透視感強(qiáng)，收取的畫面內(nèi)容更豐富[5]。反之，焦距越長時，拍攝視角逐漸縮小，物體成像較大，畫面的景深較小，透視感較弱，收取的畫面內(nèi)容變小。由此焦距的不適宜造成拍攝失敗。

3.2 單反相機(jī)拍攝 針對手機(jī)像素不高的原因，改用單反相機(jī)進(jìn)行拍攝，以增強(qiáng)所攝照片的像素。但所拍攝照片經(jīng)放大后，仍然出現(xiàn)刻痕細(xì)節(jié)銳度低、藥片邊緣噪點嚴(yán)重、少數(shù)藥片出現(xiàn)色差等情況，不適宜用此方法拍攝。

3.3 手機(jī)拍攝方法改良 針對焦距問題，本研究使用MOMAX牌macro 15x手機(jī)微距鏡頭，通過縮短手機(jī)的最近對焦距離，使放大比增大，從而獲取更好的成像比例。所攝照片經(jīng)放大后刻痕細(xì)節(jié)銳度高，藥片邊緣噪點輕微，藥片無色差，效果明顯改善。

由于每個藥片的厚薄有輕微的變化，每次換藥片后需重新對焦，一次需要30～60 s，200多種藥品需要對焦100～200 min，耗時嚴(yán)重；通過自制可微調(diào)的支架，手機(jī)放置在支架上，更換藥片時，微調(diào)支架高低即可達(dá)到對焦的作用，可迅速進(jìn)行拍攝，極大地縮短了拍攝時間。

無標(biāo)識的白色藥片，僅有尺寸差異，無法通過照片鑒別。通過放置刻度尺，依據(jù)刻度可以知曉圓形藥片的直徑、異形藥片的最大直徑，以此鑒別僅有直徑差別的藥品。

拍攝中有陰影干擾，通過安裝LED攝影燈箱消除陰影，保證拍攝質(zhì)量。

最終的拍攝裝置由簡易木質(zhì)支架、刻度尺、LED攝影燈箱、MOMAX牌macro 15x手機(jī)微距鏡頭組成。木質(zhì)支架由藥師手工切割拼裝完成，利用可旋轉(zhuǎn)的手機(jī)支撐板承載手機(jī)，方便調(diào)節(jié)手機(jī)的拍攝位置和角度，能極大縮短拍攝所需的時間。在放置藥片的木板上印刷刻度尺，以此鑒別僅有直徑差別的藥品。通過設(shè)置可滑動的藥片承載板，能方便調(diào)整藥片承載板上的刻度卡片和藥片的位置，且能便于藥片的更換。手機(jī)攝像頭上加裝微距鏡頭能提高拍照質(zhì)量。LED攝影燈箱的作用是消除陰影。拍攝裝置見圖1、圖2。

圖1 拍攝支架

圖2 全套拍攝裝置

4 結(jié)果

4.1 口服藥片拍攝效果 我們所采用的裸片拍攝方法，照片清晰度高，照片細(xì)節(jié)銳化得到提升，消除了單純手機(jī)拍攝的偏色現(xiàn)象，同時，還降低了照片的嚴(yán)重噪點問題，已達(dá)到鑒別的要求，見圖3。該拍攝方法效率高，在1 d內(nèi)即完成了219種裸片拍攝，共計438次以上的拍攝工作。藥師將裸片照片按照藥理作用整理，采用彩色打印機(jī)打印成冊，分發(fā)至各個藥房與臨床科室，口服藥片查詢手冊見圖4。

4.2 口服藥片查詢手冊使用效果 見表1。經(jīng)過3個月的應(yīng)用后，口服藥片查詢手冊得到了臨床科室的一致好評，對護(hù)士識別、調(diào)整藥品有較大幫助。臨床有臨時調(diào)整的醫(yī)囑，護(hù)士可以自行在包藥袋中挑出該藥品，不用再送回藥房請求識別，提高了工作效率。在使用過程中，臨床護(hù)士發(fā)現(xiàn)2例相似藥品差錯，及時通知藥房更換，杜絕了用藥差錯的發(fā)生。同時，在藥房內(nèi)部，藥師通過查閱手冊，提高了裸片識別率，減少了補(bǔ)充藥品、外擺藥品錯誤?？诜幤樵兪謨允褂煤?，擺藥差錯率從0.30‰降至0.14‰，降幅達(dá)到50%以上，效果顯著。

表1 口服藥片查詢手冊使用前后效果分析(例)

圖3 照片細(xì)節(jié)圖

圖4 口服藥片查詢手冊

5 討論

目前，由于藥品市場受國家的宏觀調(diào)控，部分藥片廠家更換較快，藥師、護(hù)士需要及時更新裸片知識。本文的拍攝方法簡便，在不增加成本的基

礎(chǔ)上，可隨時拍攝，實時更新醫(yī)院裸片照片庫。然而，將照片印刷成冊仍然存在一些缺陷，如：排版耗時、印刷質(zhì)量降低照片質(zhì)量、不利于醫(yī)務(wù)人員快速查詢、不能實時更新等。隨著人工智能時代的來臨，我們考慮將照片信息傳入到HIS系統(tǒng)中[6]，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將藥品圖片信息與患者用藥信息關(guān)聯(lián)，達(dá)到快速、精準(zhǔn)核對藥品的目的。

通過分析拍攝圖片，發(fā)現(xiàn)有63種白色圓片雙面均無標(biāo)識，僅直徑分布有區(qū)別，較難識別，存在極大的安全隱患，因此，提醒藥師應(yīng)從源頭上把好關(guān)?？v觀國外的藥片均有可識別的編碼，國內(nèi)藥廠應(yīng)該與時俱進(jìn)，增加藥品編碼、標(biāo)識、顏色、形狀等，以提高藥片識別率，保障患者用藥安全。