付韜，全宇

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，沈陽市 110004)

1 引言

預(yù)算管理是對(duì)醫(yī)院下一年度全院統(tǒng)籌安排資金的管理行為，是根據(jù)醫(yī)院自身的發(fā)展規(guī)劃和任務(wù)計(jì)劃而制定的年度財(cái)務(wù)計(jì)劃，也是醫(yī)院正常運(yùn)行的保障[1-2]。固定資產(chǎn)作為全預(yù)算管理的重要部分，是醫(yī)院進(jìn)行正常醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)活動(dòng)不可缺少的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)，也是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院的綜合實(shí)力，規(guī)模大小，發(fā)展程度的主要標(biāo)準(zhǔn)之一。隨著醫(yī)療資產(chǎn)的種類、數(shù)量越來越多，為了保障管理的準(zhǔn)確性和管理效率的提升，建立以信息化為核心的管理機(jī)制勢(shì)在必行[3-4]。

目前許多醫(yī)院在預(yù)算管理中存在諸多問題：預(yù)算編制不符合實(shí)際，缺乏各部門的廣泛參與，造成預(yù)算金額與實(shí)際所需不符，以至于影響了醫(yī)院的正常發(fā)展與建設(shè)。預(yù)算控制不及時(shí)，缺乏對(duì)全預(yù)算流程化監(jiān)管，以至于預(yù)算使用不及時(shí)，不合理的現(xiàn)象頻繁發(fā)生[5-6]。預(yù)算缺乏靈活性，缺失預(yù)算的追加與調(diào)整。預(yù)算一旦制定就不可更改，墨守成規(guī)，與醫(yī)院實(shí)際的經(jīng)營活動(dòng)不符。預(yù)算分析與考核不及時(shí)，不合理。醫(yī)院管理者不能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的掌握醫(yī)院預(yù)算使用情況，以至于無法對(duì)下一年度做出準(zhǔn)確的預(yù)判。同時(shí)因?yàn)槿鄙倏己四繕?biāo)，存在“重花銷輕管理”的現(xiàn)象[7-9]。

同時(shí)許多醫(yī)院在資產(chǎn)管理中也存在諸多問題：與財(cái)務(wù)管理脫節(jié)，造成物不清、賬不準(zhǔn)的現(xiàn)象。無法實(shí)時(shí)跟蹤，設(shè)備的使用、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢，無法實(shí)時(shí)查詢。缺乏對(duì)設(shè)備的效益評(píng)價(jià)，設(shè)備折舊、維修費(fèi)、水電費(fèi)、人工費(fèi)等運(yùn)行成本統(tǒng)計(jì)，無法與設(shè)備關(guān)聯(lián)。重購置，輕管理，缺乏日常運(yùn)行監(jiān)控，缺乏預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)[10-11]。

2 基于預(yù)算全生命周期資產(chǎn)管理的信息化實(shí)現(xiàn)

2.1 管理功能架構(gòu)

基于醫(yī)院辦公自動(dòng)化(OA)系統(tǒng)與盛京OA(院內(nèi)辦公APP)，作為全預(yù)算管理平臺(tái)的技術(shù)支撐，根據(jù)醫(yī)院管理的工作特點(diǎn)，借助醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)與人力資源信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理模塊，預(yù)算對(duì)招標(biāo)有決定性作用，做到有預(yù)算才能招標(biāo)。招標(biāo)之后的資產(chǎn)信息進(jìn)入資產(chǎn)管理模塊。實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行精細(xì)化管理[12]，見圖1。

圖1 功能架構(gòu)

2.2 預(yù)算管理

預(yù)算管理是全預(yù)算管理環(huán)節(jié)的根本，醫(yī)院所有的發(fā)展規(guī)劃都要依據(jù)預(yù)算來制定，切實(shí)做到無預(yù)算無費(fèi)用發(fā)生[13-14]。

首先完成預(yù)算數(shù)據(jù)的采集，可以支持人工錄入方式和通過數(shù)據(jù)接口導(dǎo)入數(shù)據(jù)兩種方式。為方便上級(jí)對(duì)下級(jí)的審核和調(diào)整，系統(tǒng)支持預(yù)算報(bào)表多次上報(bào)。在預(yù)算執(zhí)行過程中，可以對(duì)發(fā)生條件變化的預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，系統(tǒng)同時(shí)記錄調(diào)整過程的數(shù)據(jù)，保障數(shù)據(jù)的可追溯性，并經(jīng)過審批后生效。

如圖2所示，科室負(fù)責(zé)人將預(yù)算上報(bào)給主管院長(zhǎng)審批，然后財(cái)務(wù)部審批，院長(zhǎng)及辦公會(huì)會(huì)簽，最后反饋給申請(qǐng)人。對(duì)于在實(shí)際使用中與預(yù)期不符的情況，進(jìn)行預(yù)算調(diào)整，預(yù)算調(diào)整又分為預(yù)算內(nèi)調(diào)整與預(yù)算外調(diào)整。預(yù)算范圍內(nèi)的調(diào)整由科室負(fù)責(zé)人提出申請(qǐng)，主管院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)部依次審批，反饋申請(qǐng)人。預(yù)算外的調(diào)整由科室負(fù)責(zé)人申請(qǐng)，主管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)部依次審批，反饋申請(qǐng)人。

圖2 預(yù)算管理流程

通過對(duì)醫(yī)院未來發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行全面統(tǒng)籌管理及預(yù)測(cè)，并依靠預(yù)算監(jiān)控，將預(yù)算的執(zhí)行過程的完成情況與預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行分析，進(jìn)而及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并加以完善和調(diào)整預(yù)算，以幫助醫(yī)院管理者更加有效地經(jīng)營醫(yī)院。

2.3 招標(biāo)申請(qǐng)

招標(biāo)申請(qǐng)是資產(chǎn)采購的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是落實(shí)醫(yī)院預(yù)算使用的一個(gè)重要途徑。招標(biāo)申請(qǐng)引用預(yù)算，做到每一項(xiàng)的招標(biāo)都符合醫(yī)院的預(yù)算支出。

首先，由各個(gè)科室依據(jù)年度預(yù)算自主提交計(jì)劃申請(qǐng)單。經(jīng)主管院長(zhǎng)、招標(biāo)主管院長(zhǎng)依次審批，通過后反饋給招標(biāo)委員會(huì)與申請(qǐng)人。審核通過后進(jìn)行招標(biāo)工作，若未通過審核，反饋給申請(qǐng)部門，并注明未通過意見。

為了對(duì)固定資產(chǎn)采購各環(huán)節(jié)的規(guī)范化管理，采取多種方式進(jìn)行管控：(1)科室申請(qǐng)?jiān)O(shè)備要填寫可行性報(bào)告，然后招標(biāo)委員會(huì)進(jìn)行論證。(2)科室在申請(qǐng)采購時(shí)，經(jīng)過嚴(yán)格的審核機(jī)制，依據(jù)審批權(quán)限逐級(jí)審批，只有經(jīng)過上一級(jí)的領(lǐng)導(dǎo)審批后，才能進(jìn)行下一流程。(3)在系統(tǒng)中填報(bào)設(shè)備申請(qǐng)時(shí)，與預(yù)算管理平臺(tái)掛鉤，如果所報(bào)項(xiàng)目超出預(yù)算資金額度，系統(tǒng)經(jīng)判定不予通過。

2.4 資產(chǎn)管理

招標(biāo)申請(qǐng)經(jīng)過醫(yī)院工作流的審批之后進(jìn)行政府采購，采購來的資產(chǎn)信息進(jìn)入資產(chǎn)管理模塊。數(shù)據(jù)信息從預(yù)算管理經(jīng)招標(biāo)申請(qǐng)，一直到資產(chǎn)管理模塊，保障了資產(chǎn)信息的延續(xù)性與可追溯性，見圖3。

圖3 醫(yī)院資產(chǎn)管理

采購來的醫(yī)院資產(chǎn)經(jīng)過合同管理與發(fā)票管理，將合同信息與發(fā)票信息存入系統(tǒng)，做到資產(chǎn)信息的可追溯。經(jīng)過驗(yàn)收，進(jìn)行入庫管理。對(duì)已入庫固定資產(chǎn)進(jìn)行領(lǐng)用管理，科室填寫領(lǐng)用申請(qǐng)，經(jīng)審批后記錄科室固定資產(chǎn)領(lǐng)用情況。

對(duì)于固定資產(chǎn)發(fā)生科室變動(dòng)時(shí)，進(jìn)行固定資產(chǎn)調(diào)撥。經(jīng)過原科室申請(qǐng)，管理科室審批同意，現(xiàn)任科室接受確認(rèn)，資產(chǎn)調(diào)撥完成。同時(shí)財(cái)務(wù)調(diào)整資產(chǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)。系統(tǒng)自動(dòng)記錄資產(chǎn)的整個(gè)流轉(zhuǎn)過程，保證信息的可追溯性[15]。

根據(jù)科室使用設(shè)備的老化情況，由科室申請(qǐng)報(bào)廢，經(jīng)職能科室審核批準(zhǔn)，結(jié)束設(shè)備的生命周期。管理者對(duì)在庫固定資產(chǎn)進(jìn)行報(bào)廢管理，記錄報(bào)廢數(shù)據(jù)。

固定資產(chǎn)的維護(hù)有維修與折舊兩部分，維修主要的工作是將每臺(tái)設(shè)備的維修費(fèi)用在系統(tǒng)里記錄下來，同時(shí)還需記錄維修報(bào)告，這樣管理者可以對(duì)每臺(tái)設(shè)備的維修次數(shù)、維修費(fèi)用有全面的了解。這樣就對(duì)每臺(tái)設(shè)備的使用進(jìn)行了全程跟蹤，從中可分析出哪些設(shè)備質(zhì)量好，哪些設(shè)備質(zhì)量差，為下一年度的設(shè)備采購提供了參考經(jīng)驗(yàn)。成本折舊則是醫(yī)院按照一定的算法對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)每年定期折舊，醫(yī)院的管理者可以實(shí)時(shí)的查詢醫(yī)院資產(chǎn)的原值與凈值，為醫(yī)院的成本核算提供有效的依據(jù)。

3 管理創(chuàng)新

3.1 實(shí)現(xiàn)無預(yù)算無費(fèi)用發(fā)生

醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)控制，在系統(tǒng)中將其放在業(yè)務(wù)行為的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)資產(chǎn)模塊的的控制，由過去事后被動(dòng)控制提前到事前主動(dòng)控制，實(shí)現(xiàn)了管理重心的前移，真正實(shí)現(xiàn)了全預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)營行為的牽制作用。招標(biāo)采購與預(yù)算對(duì)接，資產(chǎn)管理的所有關(guān)鍵環(huán)節(jié)都受到了預(yù)算的控制，真正做到了無預(yù)算無費(fèi)用發(fā)生。

3.2 基于工作流的審批管理

在預(yù)算執(zhí)行過程中，動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)跟蹤預(yù)算使用，經(jīng)過相關(guān)管理審批，及時(shí)合理的進(jìn)行預(yù)算的追加與調(diào)整，滿足醫(yī)院臨床的發(fā)展需要。

3.3 資產(chǎn)全生命周期閉環(huán)管理

固定資產(chǎn)從計(jì)劃申請(qǐng)、招標(biāo)、合同、驗(yàn)收、入庫、使用、維修、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢等設(shè)備全生命周期動(dòng)態(tài)跟蹤管理，從而使醫(yī)院管理者可以時(shí)刻掌握醫(yī)院的固定資產(chǎn)信息，合理的調(diào)配資源，進(jìn)而提升醫(yī)院的整體管理水平。

固定資產(chǎn)管理的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)預(yù)算、前期、運(yùn)維和報(bào)廢等全生命周期的物流，財(cái)流和信息流的閉環(huán)式管理體系架構(gòu)。這樣的架構(gòu)促使各職能科室之間共享資產(chǎn)信息，各司其職補(bǔ)充完善數(shù)據(jù)，使得固定資產(chǎn)從申請(qǐng)到入庫，從使用到報(bào)廢各個(gè)環(huán)節(jié)的情況清晰明了，同時(shí)與財(cái)務(wù)的記賬管理對(duì)接，做到物賬統(tǒng)一。

3.4 數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性與安全性

系統(tǒng)對(duì)預(yù)算與資產(chǎn)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，所有的審批流與操作，后臺(tái)均留有痕跡，做到數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)可追溯，以此來保障系統(tǒng)的可靠性。

4 結(jié)語

醫(yī)院全生命周期資產(chǎn)管理依托于醫(yī)院信息化的發(fā)展，基于醫(yī)院互聯(lián)互通信息平臺(tái)的實(shí)現(xiàn)，形成了從預(yù)算到招標(biāo)計(jì)劃、采購、入庫到出庫、使用、報(bào)廢等環(huán)節(jié)的全生命周期管理，把醫(yī)院的管理環(huán)節(jié)串成一條線，實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)流與數(shù)據(jù)流的融合。臨床科室基于辦公OA的角色權(quán)限管理，自我管理本科室的資產(chǎn)，實(shí)時(shí)的了解本科室的資產(chǎn)信息。醫(yī)院管理者通過對(duì)其大數(shù)據(jù)的分析解剖，全面掌握醫(yī)院各類資產(chǎn)的收益與損耗，為醫(yī)院發(fā)展提供決策信息，進(jìn)而優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，提高醫(yī)院工作效率，提升了醫(yī)院在信息化時(shí)代的管理水平。