吳蘇鳳

我院是一家隸屬于民政部門的公立性精神病醫(yī)院，主要承擔社會上“三無”（無依靠、無家可歸、無生活來源）的精神疾病患者[1]，和需要強制治療的肇事肇禍精神病患者，還有一部分是部隊復(fù)退的精神疾病患者。這些患者中大部分是精神分裂癥患者。精神分裂癥是一組病因未完全闡明的重性精神病，臨床表現(xiàn)為思維破裂、情感障礙、精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)[2-3]。因其大多數(shù)系社會救濟對象而需長期住院治療，還有一部分是家庭或所在單位不愿意他們回去而長期滯留在精神病院內(nèi)，長期脫離了家庭與社會，逐漸形成固有的不良行為模式，養(yǎng)成衣來伸手、飯來張口的懶散衰退現(xiàn)象。為了要改變這種傳統(tǒng)的、封閉式住院環(huán)境，豐富患者住院生活，防止患者過早衰退，改善其社會功能。因此我院于2014年8月成立康復(fù)科，對長期住院慢性精神分裂癥患者在保持藥物治療的同時配合系列康復(fù)治療進行療效觀察研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年10月—2015年10月的長期住院慢性精神分裂癥患者108例為研究對象，這些患者均符合CCMD-3的精神分裂癥診斷標準，并且符合慢性精神分裂癥的臨床標志。其中男性82例，女性26例。文化程度：小學22例，中學34例，高中20例，中專12例，大專16例，本科4例。婚姻情況：已婚20例，未婚62例，離婚24例，喪偶2例。年齡（26～60）歲，平均年齡為（38.73±8.35）歲。病程1～6年，平均病程（3.22±1.13）年；住院時間1～3.5年，平均住院時間（2.13±0.70）年，將符合入組標準的108例患者隨機分成實驗組和對照組兩組，每組各54例。實驗組：住院時間1～3年，平均住院為（2.02±0.62）年；文化程度：小學11例，中學18例，高中10例，中專5例，大專8例，本科2例；病程為1～6年，平均病程為（3.21±1.06）年；婚姻情況：已婚10例，未婚32例，離婚11例，喪偶1例。對照組：住院時間1.2～3.5年，平均住院為（2.41±0.73）年；文化程度：小學11例，中學16例，高中10例，中專7例，大專8例，本科2例；病程為2～6年，平均病程為3.24±1.18年；婚姻情況：已婚10例，未婚30例，離婚13例，喪偶1例。本研究經(jīng)家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予氯氮平、單克、碳酸鋰等常規(guī)抗精神病藥物治療及常規(guī)護理，如只能在本病區(qū)活動、看電視等。

1.2.2 實驗組 在對照組的基礎(chǔ)上配合系列康復(fù)治療，治療期間無脫落病例。

（1）康復(fù)治療方法：

①生活行為的技能訓練：一般在轉(zhuǎn)入二級護理時開展，讓患者遵守病房的作息時間，料理自己的衣、食、住、行。每天晨起刷牙洗漱、整理自己床鋪、疊好被子、晾好毛巾、飯前便后洗手，三餐排隊吃飯、飯后洗碗，每周剪指甲和理胡須各一次，每月理發(fā)和換洗被單各一次等。每間病室挑選一個有責任心且病情穩(wěn)定的患者為宿舍長，起到幫助和督導病友作用。護士每周組織全病區(qū)所有宿舍長進行評議，檢查完成情況，對有進步者和達標者給予表揚和物質(zhì)獎勵，設(shè)置“最佳進步獎”和“最佳宿舍獎”，以培養(yǎng)他們的榮譽感，以強化患者正性行為，矯正患者懶散的不良生活習慣，提高自理能力，有利于重返家庭、社會[4]。

②體能訓練：跑步機、健身車、乒乓球、臺球、健腹板、第九套廣播操、五行健康操等。根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)和興趣愛好，采取集體和分散的行式，采用指導和訓練相結(jié)合方式進行。訓練治療分三步進行，第一步以講解示范為主，第二步以督促引導為主，第三步以鼓勵主動參與為主。每次訓練前必須先做熱身運動5～10分鐘，以達到放松肌肉，舒緩韌帶作用，以防止運動性損傷。每三個月進行一次乒乓球或臺球比賽，設(shè)置一、二、三等獎和鼓勵獎，給予當場表揚和物質(zhì)獎勵（諸如點心、糖果之類），另外給予一等獎獲得者獎狀和拍照留念，經(jīng)其本人同意可以粘貼于榮譽墻上，也可以出院時帶回家。這樣患者既可以增強體質(zhì)，又可以激發(fā)對現(xiàn)實生活興趣，發(fā)揮主觀積極性，增強患者彼此之間合作積極性，改善人際交往能力。

③棋牌娛樂療法：包括麻將、象棋、跳棋、圍棋、撲克等娛樂活動。根據(jù)患者興趣愛好自由組合。通過打麻將、下棋或打牌，可以使患者思維集中，促進患者的手腦協(xié)調(diào)，使患者大腦活躍，提升患者的記憶力，還可以使患者感到自己還有能力，樹立他們積極向上的思想，增強生活信心。通過這種方式，在患者日后回歸家庭后，就能與家人共同參與棋牌類娛樂活動，增添親人間的親情。

④手工藝技能訓練：設(shè)有專門的手工制作室，包括絲網(wǎng)花制作、絲帶繡、衍紙制作等?？祻?fù)護士將所做物品展示在患者面前，以引發(fā)其興趣，然后從簡單的手工藝制作教起，循序漸進，反復(fù)訓練，反復(fù)強化，逐步完善[5]。把優(yōu)秀的作品絲網(wǎng)玫瑰花于“七夕”情人節(jié)送到社會上進行義賣，并把義賣所得善款再回報獎勵、資助困難患者。讓患者感受到社會大家庭的關(guān)愛，激發(fā)他們對現(xiàn)實生活的興趣，樹立生活信心。通過手工制作，還可以增強患者彼此間的合作交流能力，提高社會意識，防止精神殘疾的發(fā)生。

⑤唱歌療法：通過一對多的教學模式組織帶領(lǐng)患者歌唱，也可以從VCD機讓患者點播自己喜歡的歌曲進行歌唱，結(jié)束時大家予以鼓舞。適當進行階段性比賽選優(yōu)，并予以精神上和物質(zhì)上獎勵，以鼓舞更多患者參加唱歌療法。通過放聲歌唱可以陶冶情操，有助于消除由于心理、社會因素所造成的緊張、焦慮、憂郁等不良心理狀態(tài)，對患者身心健康有積極作用。

⑥閱讀療法：專設(shè)環(huán)境優(yōu)美、安靜整潔的閱覽室，內(nèi)置各類圖書、報紙、雜志等。在閱讀治療過程中予以啟發(fā)，可適當與患者交流有關(guān)書刊的一些內(nèi)容和見解，也可以討論一些時事關(guān)注問題，以訓練其口語表達能力和理解力。患者在閱讀過程中還可以有意或無意地獲得情感上的支持、認同，使內(nèi)心焦慮得以釋放，使情感凈化，從而減輕心理壓力，矯正病理性狀態(tài)。

⑦社交技能訓練：以一對多教學模式教會患者日常交往的禮節(jié)和與人談話時的禮節(jié)常識，讓患者懂得怎樣與別人相處，怎樣與別人交往，遇到困難怎樣請求幫助等技巧。以現(xiàn)場模仿的方式讓康復(fù)護士當場演練示范，讓患者當場學習和互動，讓他們學會使用文明禮貌用語，如“你好”“請”“謝謝”“對不起”“打擾了”“再見”“好嗎”等。通過培訓可以改善患者因長期住院與社會隔離退縮的狀態(tài)，重建恰當?shù)娜穗H關(guān)系。

⑧自知力恢復(fù)訓練：康復(fù)護士和醫(yī)生共同制定健康教育計劃，每周一次45分鐘的健康教育，以小團體講座為主，并提供個人咨詢?yōu)檩o，鼓勵已漸痊愈的患者現(xiàn)身說法，以增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。健康教育的內(nèi)容主要是精神衛(wèi)生常識及針對性疾病認知教育，引導患者正確認識疾病，配合治療，安心住院，提高對精神癥狀的批判及分析能力，恢復(fù)自知力[6-7]。

⑨心理護理在整個康復(fù)治療過程中康復(fù)護士要與患者建立良好的護患關(guān)系。根據(jù)患者的年齡、性別、病情特點及其不同階段心理狀態(tài)，采取針對性心理疏導或鼓勵、保證、暗示、勸解等方法，使患者情緒穩(wěn)定，消除顧慮，增強治療信心[8]。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察干預(yù)前與干預(yù)后12個月兩組患者的陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分[9]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究中的所涉數(shù)據(jù)采用SPSS 20.00系統(tǒng)軟件進行檢測，臨床效果所涉數(shù)據(jù)為計數(shù)資料，以（%）表示；計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者的干預(yù)前與干預(yù)12個月后PANSS評分比較 （ ±s，分）

表1 兩組患者的干預(yù)前與干預(yù)12個月后PANSS評分比較 （ ±s，分）

實驗組（n=54） 45．14±7．60 36．22±6．03 6．756 ＜ 0．05對照組（n=54） 45．05±7．58 40．58±6．76 3．234 ＜ 0．05 t值 0．062 3．537 - -P值 ＞0．05 ＜0．05 - -

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者的PANSS總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后12個月實驗組患者PANSS總分低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果數(shù)據(jù)見表1。

3 結(jié)論

本研究對實驗組患者進行日常生活行為訓練、體能、棋牌麻將、手工制作、唱歌、日常社交技巧以及團體活動、健康宣教、心理護理等系列康復(fù)治療。經(jīng)過1年多臨床實踐證明，慢性精神分裂癥患者在保持藥物治療的同時，配合系列康復(fù)治療，能起到很好臨床效果，其有效率達到94.44%。系統(tǒng)康復(fù)治療在調(diào)整精神分裂癥患者始動性缺乏、改善患者認知功能的缺損、人際關(guān)系的緊張、自知力的缺如等方面有重要作用，其療效優(yōu)于一般的工娛治療和單純的藥物治療[10-11]。

康復(fù)內(nèi)容的優(yōu)勢在于：可以有效減輕患者的病情程度，增強體質(zhì)、提高自理能力、增強生活信心、并且可以推動患者與患者之間，患者與家屬之間的合作積極性與整體感，加強了社會交往的能力、恢復(fù)自知力、提高治療依從性，有利于促進患者的疾病康復(fù)，及早的幫助了患者重返社會。但康復(fù)治療是需要持之以恒的，時間堅持的越久治療的效果會越顯著，在實施的過程中，開展難度顯而易見，并不是一時之間就可以達到或者解決的，雖然本次治療中，大多數(shù)患者取得了良好的療效，但也有一部分患者的臨床效果不甚理想，會有病情反復(fù)的不良現(xiàn)象，應(yīng)該有待進一步的研究和考察[12-13]。本文研究結(jié)果說明在院內(nèi)開展系列康復(fù)治療可改善患者的陰性癥狀及陽性癥狀，是促進慢性精神分裂癥患者最大限度康復(fù)的有效措施。

綜上所述，在精神分裂癥的治療過程中，必須將藥物治療和康復(fù)措施巧妙地結(jié)合起來，將系列康復(fù)治療作為一個臨床治療手段落到實處，使患者得到全面康復(fù)，為更好回歸社會打下良好基礎(chǔ)。