言和芬

供應(yīng)室是各種無菌物品的供應(yīng)場所，其工作職責(zé)在于清洗、消毒、管理相關(guān)醫(yī)療器械，是醫(yī)院臨床實(shí)踐活動開展的重要基礎(chǔ)，操作性、科學(xué)性與技術(shù)性非常強(qiáng)。對于醫(yī)院而言，供應(yīng)室護(hù)理管理質(zhì)量直接影響了醫(yī)院感染、患者生命安全[1]。PDCA循環(huán)模式是一種新型管理模式，在各行各業(yè)中得到廣泛的應(yīng)用，并且取得了良好的應(yīng)用效果。近年來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展，醫(yī)院和社會大眾對消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量的要求越來越嚴(yán)格，供應(yīng)室護(hù)理管理模式亟需解決[2-3]?；诖?，本研究選取特定對象，主張采用PDCA循環(huán)模式，并同常規(guī)護(hù)理管理進(jìn)行分組對比，現(xiàn)將整個研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

隨機(jī)抽取2015年度1—6月供應(yīng)室質(zhì)控資料48份為對照組，并抽取2015年度7—12月供應(yīng)室質(zhì)控資料48份為研究組。其中研究組中男女比例為20：28，平均年齡（45±1.2）歲；對照組中男女比例為19：29，平均年齡（44±1.4）歲。在男女比例、年齡等方面兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。同時本院供應(yīng)室副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，護(hù)士3名，技工2名，消毒員2名，年齡22～45歲，平均（30.5±2.14）歲。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，供應(yīng)室加強(qiáng)對護(hù)理人員工作的規(guī)范、管理與監(jiān)督。護(hù)理人員嚴(yán)格遵照護(hù)理操作流程進(jìn)行工作，操作前認(rèn)真清潔和消毒手部，更換工作服，佩戴好帽子、口罩、手套等防護(hù)裝備，清潔、消毒、包裝醫(yī)療器械設(shè)備，最后發(fā)放給各個科室，并及時回收。研究組接受PDCA循環(huán)管理模式，具體操作如下：

1.2.1 計劃階段 針對供應(yīng)室具體工作需求，結(jié)合消毒技術(shù)規(guī)定及行業(yè)具體標(biāo)準(zhǔn)，基于質(zhì)量管理目標(biāo)制定科學(xué)合理的管理計劃[4]。首先，設(shè)立質(zhì)量控制小組，結(jié)合工作實(shí)際提出有關(guān)問題，并廣泛收集相關(guān)信息，從而總結(jié)出供應(yīng)室護(hù)理管理現(xiàn)存問題：其一，管理不到位。供應(yīng)室工作流程不科學(xué)，管理不規(guī)范，且執(zhí)行制度不完善，未及時更新相關(guān)設(shè)備設(shè)施，利用率低，清洗工作差強(qiáng)人意；其二，滅菌與清洗技術(shù)低下，全面清洗、消毒的現(xiàn)象較為常見，工作規(guī)范性較差；其三，護(hù)理人員自我防護(hù)意識較為淡薄，安全管理知識不足，使得職業(yè)暴露、醫(yī)源性感染率增加；其四，不注重工作中安全隱患，難以有效預(yù)見風(fēng)險?；谝陨细鞣N問題制定相關(guān)目標(biāo)，主要是加強(qiáng)工作流程的規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、確定無菌物品分時段、分病區(qū)供應(yīng)。同時，有效消除消毒滅菌影響因素，從源頭上抑制感染事件。

1.2.2 實(shí)施階段 針對上一階段制定針對性有效的對策。由專人負(fù)責(zé)監(jiān)督，及時解決所出現(xiàn)的問題，不同工作區(qū)域設(shè)立小組長，責(zé)任明確到人，合理分配工作，由小組長如實(shí)記錄管理質(zhì)量，并第一時間上報護(hù)士長。具體計劃為：（1）組織科室全體人員積極參與專業(yè)培訓(xùn)活動；（2）加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)，加強(qiáng)各崗位手衛(wèi)生，并認(rèn)真收集與整理各崗位質(zhì)控相關(guān)數(shù)據(jù)；（3）嚴(yán)格貫徹執(zhí)行相關(guān)規(guī)定與要求，加強(qiáng)器械的回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放等各項(xiàng)事務(wù)，基于崗位操作流程密封回收被污染的器械，真正做到專人、專車、專通道，在污染區(qū)對這些污染的器械進(jìn)行分類、核查、清點(diǎn)。根據(jù)規(guī)定的流程進(jìn)行初步處理、保濕與預(yù)處理，送到去污區(qū)先進(jìn)行預(yù)洗。接下來，參照去污區(qū)的規(guī)定流程，分類采用機(jī)洗、手洗等方法。清洗過程中，應(yīng)根據(jù)不同器械的特征實(shí)行規(guī)范化操作；各項(xiàng)設(shè)備運(yùn)行前，應(yīng)對其安全性能進(jìn)行細(xì)致檢查。另外，采用高壓蒸汽滅菌器滅菌時應(yīng)對每周進(jìn)行生物監(jiān)測，每天第一鍋預(yù)熱后進(jìn)行B—D測試，滅菌時包外貼外包標(biāo)識，包內(nèi)滅菌最難的位置放置包內(nèi)化學(xué)指示卡，且每鍋放置管腔PCD監(jiān)測，以此來確保滅菌合格的質(zhì)量。基于滅菌時間、類別整齊擺放無菌物品，并詳細(xì)進(jìn)行標(biāo)識；（4）護(hù)理人員應(yīng)對消毒劑進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測。每個月對無菌物品、室內(nèi)空氣、操作人員的手、物體的表明進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測；（5）編訂滿意度調(diào)查問卷，對各個科室的意見進(jìn)行收集與整理[5]。

1.2.3 檢查階段 檢查階段的重點(diǎn)在于評定應(yīng)用效果，在計劃實(shí)施后，需對具體運(yùn)用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，對比分析預(yù)期目標(biāo)與實(shí)際情況，查看是否同預(yù)期效果相一致，并總結(jié)出不足之處，制定出相對應(yīng)的整改措施。在這一階段，整改工作應(yīng)堅(jiān)持多自查、常整改的原則，護(hù)士長應(yīng)隨機(jī)或定期抽查本科室重難點(diǎn)工作，質(zhì)控小組應(yīng)對科室進(jìn)行月度專項(xiàng)檢查活動，做好跟蹤記錄，并把檢查結(jié)果作為護(hù)理人員職稱晉升、績效考核、獎勵等評價的標(biāo)準(zhǔn)之一，以此來促使護(hù)理質(zhì)量不斷得以提高。

1.2.4 處理階段 該階段一直貫穿于以上三個階段，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與解決問題是其存在的根本出發(fā)點(diǎn)，重點(diǎn)分析檢查結(jié)果，制定相對應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn)，深入討論分析各個環(huán)節(jié)中重復(fù)出現(xiàn)的各種問題，并制定出相對應(yīng)的解決措施，并將其運(yùn)用于下一個PDCA循環(huán)管理中。針對循環(huán)過程中產(chǎn)生的一些個性問題，應(yīng)加強(qiáng)重視，動態(tài)監(jiān)督管理操作流程及相關(guān)操作人員，深入剖析問題出現(xiàn)的原因，認(rèn)真總結(jié)教訓(xùn)，有效預(yù)防這一類問題的再一次出現(xiàn)。針對頻繁出現(xiàn)的共性問題，首先應(yīng)對操作流程、管理制度合理性進(jìn)行評價分析，糾正不合理的部分，并制定出有效的管理對策，深入優(yōu)化PDCA循環(huán)，促使其能夠有序、合理地進(jìn)行下去。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析兩組器械樣本消毒情況，分別從消毒液使用、手術(shù)器械包裝、手術(shù)器械消毒、消毒用品使用等方面予以評價，并計算出合格率。同時，對兩組醫(yī)院感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究選用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所搜集的數(shù)據(jù)信息予以處理分析，統(tǒng)計結(jié)果采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組器械樣本消毒情況對比

據(jù)統(tǒng)計得知，研究組消毒液使用、手術(shù)器械消毒、手術(shù)器械包裝、消毒用品等合格率高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率對比

據(jù)統(tǒng)計得知，對照組醫(yī)院感染發(fā)生率為20.83%，研究組為2.08%。兩組數(shù)據(jù)對比，研究組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

目前，醫(yī)院感染是一個頻繁出現(xiàn)的公共衛(wèi)生問題，對醫(yī)院管理質(zhì)量影響深刻[6]。醫(yī)院供應(yīng)室主要職責(zé)在于回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放各科室重復(fù)使用的診療器械，其管理質(zhì)量直接影響到醫(yī)院整體醫(yī)療水平，可有效防控醫(yī)院感染事件。PDCA主要是由美國統(tǒng)計學(xué)家戴明提出來，所以一般被人叫作“戴明循環(huán)”。戴明指出做所有工作或事情都離不開四個階段，同時反復(fù)不停地循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，因此把PDCA循環(huán)分為四個部分，計劃、實(shí)施、檢查和處理。PDCA循環(huán)是一種工作程序，可以確保所有活動的有效、順利的進(jìn)行，同時邏輯性極強(qiáng)，在醫(yī)療器械消毒管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)的意義極為重大。通過運(yùn)用PDCA循環(huán)模式，供應(yīng)室采用防控為主的工作理念，發(fā)現(xiàn)問題持續(xù)改進(jìn)，逐步提高護(hù)理管理質(zhì)量，避免感染事件的出現(xiàn)。供應(yīng)室應(yīng)基于日常工作的需求，根據(jù)《醫(yī)院供應(yīng)室管理規(guī)范 WS310.2》[7]和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[8]，制定質(zhì)量管理計劃，并專職監(jiān)督，及時處理所遇到的問題，針對不同區(qū)域，設(shè)置相對應(yīng)的小組長，并明確相關(guān)責(zé)任，合理分工，由小組長如實(shí)記載管理質(zhì)量，第一時間向護(hù)士長反映。通過對各小組環(huán)節(jié)進(jìn)行全面檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，并予以有效改正[9-11]。最后，重點(diǎn)探究問題原因，認(rèn)真分析原因，并及時通過網(wǎng)上平臺將質(zhì)控數(shù)據(jù)傳輸給質(zhì)控中心，并進(jìn)入下一個循環(huán)，不斷往復(fù)[12]。本研究結(jié)果表明，研究組消毒液使用、手術(shù)器械包裝、手術(shù)器械消毒、消毒用品使用合格率均高于對照組，且醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。這充分證實(shí)了PDCA循環(huán)模式的有效性。

表1 兩組器械樣本消毒合格情況對比n（%）

表2 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率對比n（%）

綜上所述，供應(yīng)室護(hù)理管理過程中采用PDCA循環(huán)管理模式，有利于規(guī)范供應(yīng)室人員行為，提高合格率，有效預(yù)防感染事件，運(yùn)用效果明顯。