李廣海

輸尿管結(jié)石在泌尿系統(tǒng)疾病中十分常見(jiàn)，將會(huì)對(duì)患者的正常排尿功能產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不利影響，需要對(duì)其進(jìn)行有效的治療[1]。臨床中多采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)中常因患者疼痛較導(dǎo)致碎石耐受度降低，并且術(shù)后因結(jié)石滯留、腎絞痛而影響結(jié)石排出的成功率[2]。近年我院使用雙氯芬酸利多卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛，此種方式副作用小[3]，同時(shí)能夠有效的擴(kuò)張患者的輸尿管，進(jìn)而能夠有效的促進(jìn)結(jié)石的排出，提升結(jié)石排出率，并且降低患者的疼痛評(píng)分[4]；除此之外，該種方式無(wú)需使用較大劑量，因而在較大程度上提高患者碎石排石時(shí)的耐受度，本文將進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2018年3月我院收治的90例輸尿管結(jié)石患者，分別予以體外沖擊波碎石術(shù)，依照患者是否應(yīng)用雙氯芬酸鈉利多卡因?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組45例，男23例，女22例，年齡為32～63歲，平均年齡為（47.5±4.9）歲，其中21例患者的結(jié)石位于輸尿管上段，24例患者的結(jié)石位于輸尿管下段；試驗(yàn)組45例，男24例，女21例，年齡為33～63歲，平均年齡為（48.1±5.1）歲，其中20例患者的結(jié)石位于輸尿管上段，25例患者的結(jié)石位于輸尿管下段。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有典型的輸尿管結(jié)石癥狀及體征；（2）均行B超及CT兩種檢查明確輸尿管結(jié)石的臨床診斷；（3）符合體外沖擊波碎石術(shù)指征：結(jié)石大小均0.6～2.0 cm。且必須符合：無(wú)妊娠，無(wú)凝血機(jī)制異常，無(wú)嚴(yán)重心血管疾病，動(dòng)脈瘤瘤體與結(jié)石間距需大于5 cm，腎動(dòng)脈瘤和腹主動(dòng)脈瘤直徑應(yīng)分別小于2 cm和5 cm，無(wú)活動(dòng)性肝炎、結(jié)核，結(jié)石遠(yuǎn)端不存在梗阻，無(wú)未控制的尿路感染，無(wú)嚴(yán)重脊柱畸形及意識(shí)障礙癥狀等?；颊呒覍僭诹私庀鄳?yīng)的治療方式后簽署治療同意書(shū)，同時(shí)由醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行；使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者進(jìn)行分析處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均采用ESWL治療，用HK-109B超定位碎石機(jī)，根據(jù)患者耐受性、結(jié)石大小、硬度，能量級(jí)別設(shè)置：13～16 kv，擊打次數(shù)1 500～2 000次。

對(duì)照組碎石術(shù)前后只單純術(shù)后口服坦索羅辛緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681，安斯泰來(lái)制藥（中國(guó)）有限公司，0.2 mg）0.2 mg，每晚1次；尿石通丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980086，東莞市亞洲制藥有限公司，4.0 g/袋）4.0 g，每天2次。

試驗(yàn)組碎石前半小時(shí)肌注雙氯芬酸利多卡因針（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080385，陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司）1支，碎石術(shù)后服坦索羅辛緩釋膠囊0.2 mg，每晚1次；尿石通丸4.0 g，每天2次；術(shù)后視疼痛與否對(duì)癥加用雙氯芬酸利多卡因針。

表1 兩組患者治療前與治療后2周的VAS評(píng)分比較 （ ±s，分）

表1 兩組患者治療前與治療后2周的VAS評(píng)分比較 （ ±s，分）

對(duì)照組（n=45） 7．54±2．06 5．94±1．48試驗(yàn)組（n=45） 7．52±2．14 3．06±0．41 t值 0．045 12．580 P值 0．964 0．000

術(shù)后兩組患者均多跳動(dòng)，多飲水，2周后均復(fù)查B超及泌尿系CT對(duì)比排石效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者治療前與治療后2周的疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明患者的疼痛程度越輕。

（2）兩組患者的結(jié)石排出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的結(jié)石排出率比較

試驗(yàn)組結(jié)石排出者42例，未排出者3例，碎石耐受度良好，碎石過(guò)程患者無(wú)難忍疼痛，過(guò)程均順利，術(shù)后排石基本無(wú)劇痛，未排出的3例均因結(jié)石硬度較高，排出率為93.33%，能量用16 kv，次數(shù)2 000次，順利完成碎石過(guò)程，但復(fù)查后輸尿管結(jié)石仍有殘余。對(duì)照組結(jié)石排出者35例，未排出者10例，其中有8例碎石中有疼痛，排出率為77.78%，導(dǎo)致碎石能量較低：13 kv；2例因結(jié)石硬度較高，能量16 kv后，疼痛較明顯，后降低至14 kv，次數(shù)至1 800左右無(wú)法繼續(xù)堅(jiān)持，結(jié)束碎石。之后對(duì)2例因結(jié)石硬度較高進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查仍有結(jié)石殘余。試驗(yàn)組結(jié)石排出率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.406，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前與治療后2周的疼痛評(píng)分比較

對(duì)比兩組患者治療前后的疼痛評(píng)分，治療前兩組患者的疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2周，試驗(yàn)組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

輸尿管結(jié)石是一種常見(jiàn)的結(jié)石疾病，將會(huì)對(duì)患者的泌尿系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮產(chǎn)生嚴(yán)重的阻礙，其主要的臨床表現(xiàn)為血尿，同時(shí)伴有較為嚴(yán)重的腎臟與輸尿管等部位的疼痛；其常見(jiàn)的并發(fā)癥包括梗阻與感染，若不予以及時(shí)有效的治療，則將導(dǎo)致患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的腎積水，甚至造成腎功能嚴(yán)重?fù)p害[5]，需要采取有效的措施進(jìn)行治療。目前對(duì)于小于2 cm的輸尿管結(jié)石ESWL是首選的治療手段[6]。然而由于輸尿管較為狹窄，因而在進(jìn)行治療的過(guò)程中患者將會(huì)產(chǎn)生較大的疼痛感，需要予以良好的鎮(zhèn)痛，以增加患者碎石時(shí)的耐受度。碎石術(shù)后因結(jié)石碎片在輸尿管中的移動(dòng)刺激輸尿管，造成輸尿管痙攣、黏膜水腫等，使部分患者排石過(guò)程中仍會(huì)腎絞痛，使得碎石無(wú)法有效的排出。根據(jù)以上治療結(jié)果比較，可以得出：碎石前半小時(shí)使用雙氯芬酸鈉利多卡因肌肉注射，可降低患者疼痛評(píng)分，增加患者碎石耐受度，碎石過(guò)程中擊打的能量及次數(shù)在正常范圍內(nèi)可高于對(duì)照組，這樣可提高碎石效果[7]；在術(shù)后進(jìn)行排石過(guò)程中，患者有疼痛后加用雙氯芬酸鈉利多卡因注射液肌肉注射，也可緩解患者疼痛，增加患者飲水及跳動(dòng)的依從性，同時(shí)舒張輸尿管促進(jìn)結(jié)石的排出[8]。

雙氯芬酸鈉利多卡因是由非甾體抗炎藥雙氯芬酸鈉與局部麻醉藥鹽酸利多卡因復(fù)方而成的針劑，鹽酸利多卡因?yàn)轷０奉惥致樗?，血液吸收后有抑制中樞神?jīng)系統(tǒng)的作用，血藥濃度較低時(shí)，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛和嗜睡，提高痛閾，能夠在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，并且作用強(qiáng)度較高，因而能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，但該成分的作用時(shí)間較短[9-10]；雙氯芬酸鈉是衍生于苯乙酸類的一種非甾體消炎止痛藥，通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化成前列腺素，同時(shí)促進(jìn)花生四烯酸與甘油三酯結(jié)合，降低細(xì)胞內(nèi)花生四烯酸的濃度作用，間接抑制白三烯的合成，從而起到降低輸尿管平滑肌痙攣，緩解絞痛作用；雖然起效時(shí)間較慢，但藥物的作用時(shí)間較長(zhǎng)，可起到較長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛作用，將上述兩種成分進(jìn)行聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，從而能夠有效的緩解患者的腎絞痛癥狀，并且能夠減輕患者的痙攣性疼痛，從而能夠有效的確保碎石進(jìn)行有效的排出[11-12]。

綜上所述，本文認(rèn)為雙氯芬酸利多卡因在體外碎石術(shù)中應(yīng)用具有顯著效果，不僅能夠提升結(jié)石排出率，同時(shí)能夠降低VAS評(píng)分，可作為今后行體外碎石術(shù)的首選藥物。