張傳玲 王若靜 劉雯

小兒銅綠假單胞菌肺炎是一種常見的疾病，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，機(jī)械通氣的技術(shù)不斷的發(fā)展，臨床常常使用機(jī)械通氣技術(shù)，這樣常常會(huì)導(dǎo)致銅綠假單胞菌的感染，進(jìn)而造成病情加重[1-2]。銅綠假單胞菌是造成肺炎的主要致病菌種，由該種病菌引起的肺炎死亡率極高。銅綠假單胞菌主要存在于人體的皮膚、呼吸道以及消化道內(nèi)，其生長(zhǎng)條件要求低，繁殖能力極強(qiáng)，能夠引起人體內(nèi)機(jī)體的多系統(tǒng)、多部位以及多臟器發(fā)生感染，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命安全。該種菌種的耐藥譜廣、耐藥性強(qiáng)，是一種耐藥菌[3]。文章隨機(jī)選取了2016年1月—2018年6月在我院治療的72例銅綠假單胞菌肺炎的患兒，收集患兒以往的臨床病情分析資料，探究小兒銅綠假單胞菌肺炎的臨床分布特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年1月—2018年6月在我院治療的72例銅綠假單胞菌肺炎的患兒，收集患兒以往的臨床資料進(jìn)行分析。男性35例，女性37例，年齡2個(gè)月～2歲，平均年齡（1.29±0.27）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為患有銅綠假單胞菌肺炎的患兒；自愿參與本研究，并同意對(duì)其進(jìn)行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝臟功能不正常的患兒；1個(gè)月之內(nèi)有感染病史；對(duì)ARB、ACEI過(guò)敏、不能承受使用血管緊張素受體拮抗劑后產(chǎn)生的不良反應(yīng)（皮疹、咳嗽等）、低血壓、高鉀血癥、合并有其他疾病且較為嚴(yán)重。

1.2 方法

進(jìn)行細(xì)菌學(xué)的樣本采集，所有的患兒的氣管切開或者是氣管插管采集呼吸道中的分泌物做為痰標(biāo)本[4-5]。

對(duì)銅綠假單胞菌的鑒定、分離以及藥物的耐藥性的測(cè)定，首先將痰標(biāo)本接種到血平板、萬(wàn)古巧克力平板、麥康凱平板上，將其置于35℃下培養(yǎng)24小時(shí)后，將可疑的菌落進(jìn)行革蘭氏染色[6-7]，利用藥敏板進(jìn)行自動(dòng)檢測(cè)，檢測(cè)最低的抑菌濃度，最后的結(jié)果參考美國(guó)國(guó)家臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析[8]。進(jìn)行鑒定的儀器為全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)，其規(guī)格型號(hào)為VITEK2 Compact Sytem，該種儀器的生產(chǎn)廠家為法國(guó)梅里埃診斷產(chǎn)品有限公司。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶和亞胺培南，美羅培南，哌拉西林，多重耐藥，阿米卡星的耐藥性，銅綠假單胞菌對(duì)檢出前合理應(yīng)用抗菌藥物，檢出后合理抗菌藥物，使用糖皮質(zhì)激素，惡性腫瘤，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，性別以及多重耐藥這些危險(xiǎn)因素的分析。

診斷的標(biāo)準(zhǔn)：在拔出氣管導(dǎo)管48 h或者機(jī)械通氣48 h后，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫＞38℃；出現(xiàn)膿性痰，進(jìn)行革蘭氏染色后，能夠看見一種或者多種的細(xì)菌；WBC＞10.0×109/L；氣管吸出的物質(zhì)能夠定量的培養(yǎng)出陽(yáng)性菌落，菌落的數(shù)量＞103/ml；放射學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)：X線胸片顯示肺部出現(xiàn)浸潤(rùn)陰影，并且沒有其他原因解釋該種現(xiàn)象[9-10]。

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌對(duì)不同抗菌藥物的耐藥率對(duì)比

銅綠假單胞菌度對(duì)不同的抗菌藥物呈現(xiàn)不同的耐藥率，其中呈現(xiàn)耐藥率最高的抗生素為哌拉西林，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 銅綠假單胞菌引起的醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素分布率

影響感染銅綠假單胞菌患兒的危險(xiǎn)因素的分布率最高的是多重耐藥，其次是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及使用糖皮質(zhì)激素，具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

銅綠假單胞菌在自然界中廣泛存在，還分布于腸道、皮膚以及呼吸道中，是一種條件致病菌種，能夠感染人體的各個(gè)部位，它雖然毒性不強(qiáng)具有多重的耐藥性，并且該種致病菌在一定的特定條件下該種耐藥性能夠增強(qiáng)[11-12]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，該種病菌的耐藥性正在逐年增加，這對(duì)臨床的治療造成了不小的困難，威脅了患兒的生命健康，降低了患兒的生活質(zhì)量。文章隨機(jī)選取了2016年1月—2018年6月在我院治療的72例銅綠假單胞菌肺炎的患兒，收集患兒以往的臨床病情分析資料，來(lái)探究小兒銅綠假單胞菌肺炎的臨床分布特征及耐藥性傳播機(jī)制分析。

表1 銅綠假單胞菌對(duì)不同抗菌藥物的耐藥率對(duì)比（n，%）

表2 銅綠假單胞菌引起的醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素分布率（n，%）

對(duì)使用機(jī)械通氣的患兒大量使用廣譜抗生素會(huì)導(dǎo)致口腔中大量正常寄生的敏感細(xì)菌被殺死，進(jìn)而導(dǎo)致大量的病原菌繁殖。同時(shí)，大量的抗生素的使用會(huì)導(dǎo)致銅綠假單胞菌的耐藥性不斷的加強(qiáng)，進(jìn)而增加臨床治療的難度。本文數(shù)據(jù)顯示，銅綠假單胞菌度對(duì)不同的抗菌藥物呈現(xiàn)不同的耐藥率，其中呈現(xiàn)耐藥率最高的抗生素為哌拉西林。

對(duì)于影響銅綠假單胞菌患兒的危險(xiǎn)因素主要有多重耐藥，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，多重耐藥銅綠假單胞菌逐年上升，這給臨床合理使用抗生素帶來(lái)了巨大的難題。就本文的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，影響感染銅綠假單胞菌患兒的危險(xiǎn)因素的分布率最高的多重耐藥，其次是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及使用糖皮質(zhì)激素。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎也是非常重要的危險(xiǎn)因素，呼吸機(jī)的管路污染，呼吸道的管道不能進(jìn)行消毒，進(jìn)而導(dǎo)致管道內(nèi)大量致病菌的滋生、定植與呼吸機(jī)管道中的細(xì)菌就會(huì)隨著管道進(jìn)入患兒的呼吸道內(nèi)，呼吸機(jī)中的銅綠假單胞菌回到呼吸機(jī)的管道，周而復(fù)始，造成惡性循環(huán)，所以加強(qiáng)使用呼吸機(jī)患兒的管理也是我們臨床工作的首要任務(wù)。

綜上所述，小兒銅綠假單胞菌肺炎的患病率較高，多重耐藥菌也在逐年上升，抗菌素的選擇難度較大，給臨床治療帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，因此在臨床治療過(guò)程中需規(guī)范使用抗生素，盡早做微生物學(xué)檢測(cè)，提早發(fā)現(xiàn)病原菌，盡早治療，減少患兒的痛苦，提高患兒的生存率。