薛嚴鋒

頸椎病又稱頸椎綜合征[1]。神經(jīng)根型頸椎病是所有頸椎病中最常見的一種，其發(fā)病率高達60%～70%[2]。其發(fā)生原因與多種因素有關，比如長時間低頭工作或者長期處于某個體位，使得神經(jīng)根遭受壓迫出現(xiàn)疼痛[3]。因此，對其進行科學有效的治療是臨床重點研究方向之一，有研究指出，中醫(yī)療法是非常有效的。本研究以200例患有神經(jīng)根型頸椎病的患者作為研究對象，研究中醫(yī)綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年3月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者200例。依據(jù)隨機數(shù)字表法將入選的患者分為兩組。觀察組患者100例，男53例，女47例，年齡為25～48歲，平均（36±3）歲，病程5周～3年，無高危因素。對照組患者100例。男51例，女49例，年齡為26～48歲，平均（37±2）歲，病程6周～3年，無高危因素。兩組患者基本情況差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可進行對比研究。

1.2 臨床納入與排除標準

（1）通過《頸椎病診斷療效標準》[4]，其與神經(jīng)根型頸椎病的癥狀相符；（2）病歷資料齊全；（3）無遺傳病史或先天疾病史；（4）能積極配合，按期治療，完成臨床觀察；（5）排除有原發(fā)性高血壓、心臟病等急慢性病史患者；（6）排除有骨質疏松、椎管狹窄、脊髓損傷等其他骨骼疾??；（7）治療研究征得患者同意，且簽署同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組患者采取常規(guī)頸椎牽引治療，口服扶他林片等藥物。頸椎牽引治療方法：采用枕頜吊帶牽引治療?；颊叨俗矸潘?，頭部略前傾20°左右，以患者舒適為宜。一帶托住其下頜，一帶拉至其枕后。牽引錘重量從3 kg開始，視患者承受情況適量增加，最大不超過10 kg。牽引時間為30～40 min，每日一次，2周1療程。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎上，采用中醫(yī)綜合療法，具體方法為：（1）中醫(yī)針灸療法：采用毫針刺法選用合適穴位，中等刺激，平補平瀉，留針15～20分鐘，每日1次，連續(xù)治療1個月。（2）中藥熏蒸：伸筋草、透骨草、當歸尾、紅花、路路通、雞血藤、羌活、防風、草烏、海桐皮、絡石藤、川牛膝各15 g。隨患者情況適當加減。將上述藥物裝入熏蒸治療儀內(nèi)，于頸項患處熏蒸。每次30 min，每天1次；連續(xù)治療1個月。（3）中藥內(nèi)服：以痛為主，常用身痛逐瘀湯加減，配方為當歸、川芎、沒藥、桃仁、羌活、紅花、五靈脂、秦艽、香附、牛膝、地龍、炙草；頭暈頭重者，連續(xù)治療1個月。（4）中醫(yī)推拿手法：患者取坐位，用小魚際自頸上部向肩部推，再用雙手拇指自肩井穴向風池穴推，續(xù)治療1個月。（5）對于長期慢性、痙攣性疼痛、觸之條索狀硬結的患者可配合小針刀治療，指導患者取坐位，并保持頸部前屈，以患者的索狀硬結處為進針點。將漢章4號針刀常規(guī)消毒，在無菌條件選取頸部進針點，沿平面90°角處垂直刺入，使得神經(jīng)血管的走向與刀口線平行，根據(jù)病情確定深度，通常情況下以患者感受到酸脹感為宜，2～3刀縱行疏通、橫行剝離，彈撥肌束3～5下，開始三維針刀松解。過程中如果患者有觸電感應該及時的調(diào)整進針方向，進針深度應該控制在2 cm內(nèi)，出針后貼附創(chuàng)可貼，3天1次。

1.4 觀察指標

（1）療效評價；（2）疼痛評分；（3）復發(fā)情況。

1.5 療效評價

（1）療效評價：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]擬定。治愈：相應的癥狀不再出現(xiàn)，且頸、肢體功能恢復正常，可以進行正常的工作與生活。顯效：癥狀減輕，頸、肢體功能改善。有效：癥狀有所減輕，頸、肢體功能有所改善。無效：癥狀無改善。（2）疼痛評分：采用美國國立衛(wèi)生研究所制定的臨床疼痛的測定視覺模擬標尺法（VAS）對患者頸肩背痛及上肢放射痛治療前后及組間比較[6]。具體操作：0～1分：無痛，無不適感覺；2～3分：輕微疼痛或隱痛，不影響正常生活；4～5分：疼痛并影響睡眠，但尚能忍受，不影響日常工作；6～7分：中度疼痛，影響工作及日常行為活動；8～10分：重度疼痛，疼痛劇烈難以忍受。（3）復發(fā)情況：患者治療完成并隨訪管理6個月后，觀察詢問其身體狀況，是否有復發(fā)跡象。隨訪期間有明顯或疑似神經(jīng)根型頸椎病癥狀的，視為復發(fā)；癥狀消失，無不適感的，無復發(fā)。

表1 療效評價n（%）

1.6 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件分析；計量資料用（±s）表示，并用 t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效評價

觀察組患者療效評分高于對照組，P＜0.05，具體見表1。

2.2 疼痛評分

研究結果顯示，觀察組患者治療后疼痛評分（2.6±0.2）分，低于對照組（5.8±0.9）分。兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=17.26，P＜0.05）。

2.3 復發(fā)情況對比

研究結果顯示，觀察組患者治療后并隨訪觀察6個月后，復發(fā)例數(shù)為31例，低于對照組的77例。兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=34.709，P＜0.05）。

3 討論

頸椎病是臨床常見骨科疾病，以神經(jīng)根型最為常見[7-8]。頸椎牽引治療是主要的治療手段，能通過增加椎間隙，減輕血管、脊髓受到的壓迫，伸展神經(jīng)根[9]，從而減輕肌肉痙攣，促進血液循環(huán)，調(diào)整關節(jié)錯位和椎體滑脫等生理性病變。但牽引效果受多重因素影響，因此治療效果有限。而中醫(yī)學認為，頸椎病的發(fā)生多源于勞損、外傷、體虛或感受風寒濕邪導致氣血失和、痰瘀內(nèi)結、經(jīng)脈不遂而罹病[10]。因此通過中醫(yī)綜合療法調(diào)和氣血、散結化瘀可有效治療神經(jīng)根型頸椎病。本研究中主要采用中醫(yī)針灸療法、中藥熏蒸、中藥內(nèi)服、中醫(yī)推拿進行治療。中藥內(nèi)服主要以排邪氣活氣血的方法合并使用湯藥劑合并外敷活血通脈、舒經(jīng)活骨來給予治療[11]。熏蒸療法具有活血化瘀、祛風散寒的功效。加之因熱而汗孔開，使藥力直達病所[12]，利于藥物吸收。中醫(yī)針灸及推拿手法可有效放松肌肉，促進血液循環(huán)，解除因急慢性勞損所致的無菌性炎癥，緩解因刺激神經(jīng)、血管、韌帶而產(chǎn)生的一系列酸痛、僵硬、放射痛等癥狀[13]，且無需輔助器械，方便易行。綜合運用各類療法可達到動靜結合、標本兼治的目的。如果患者出現(xiàn)痙攣性疼痛，并且觸之條索狀硬結的患者可配合小針刀治療，其優(yōu)點是治療過程操作簡單，并且不受任何環(huán)境和條件限制。對于患者而言，其造成的切口小，且不用縫合，對人體組織造成的損傷很小，感染率小，基本沒有不良反應，患者易于接受，且康復效果明顯，對其評價效果甚佳。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法的應用有效縮短治療時間，提高治療效率，且安全方便。