孟令詩 閆弘睿

冠心病（Coronary Heart Disease 簡稱CHD）是由于冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)和冠狀動脈功能性改變(痙攣)的總稱，又稱“缺血性心臟病”。臨床上可分為原發(fā)性心臟驟停、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常等類型。CHD是嚴重威脅人們健康并造成大量死亡的一種心身疾病，半個世紀以前其發(fā)病率逐漸增加。冠心病為老年人最常見的心臟病[1-3]。目前隨著冠心病發(fā)病率的上升，引起心肌缺血成為最主要及最常見的病因，由于心臟的血液灌注減少，進而造成心臟的供氧減少，導致心肌能量代謝紊亂，當心肌血液失去供需平衡則不能維持心臟處于一種正常工作的狀態(tài)。同時，隨著我國經(jīng)濟水平的提升，人們的飲食習慣也發(fā)生很大變化，從而提升了冠心病心肌缺血現(xiàn)象，給人們的身體健康帶來影響[4-6]。現(xiàn)對2016年4月—2018年3月入院治療的冠心病心梗后心肌缺血的60例患者采用替格瑞洛治療的臨床價值進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

對我院2016年4月—2018年3月入院治療冠心病心梗后心肌缺血的患者60例進行研究，其中男性31例，女性29例，年齡46～75歲，平均年齡（50.1±2.6）歲，病程1～3年，平均病程（1.5±0.4）年；隨機分為對照組和治療組各30例。其中對照組男性17例，女性13例，年齡46～72歲，平均年齡（49.9±2.3）歲，病程1～3年，平均病程（1.5±0.3）年，其中，9例患者伴有糖尿病以及高血壓，10例患者伴有急性心肌梗塞癥狀，11例患者伴有心絞痛癥狀；治療組男性14例，女性16例，年齡48～75歲，平均年齡（50.6±2.2）歲，病程1～3年，平均病程（1.5±0.2）年，其中，10例患者伴有急性心肌梗塞癥狀，14例患者伴有心絞痛癥狀，6例患者伴有高血壓以及糖尿病。

兩組患者年齡、性別、病程等一般資料不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準；治療前均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者都給予基礎性治療，包括抗血栓、調(diào)脂、抗血小板凝聚等治療。

在此基礎之上，對照組采用口服氯吡格雷（國藥準字H20000542，生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：25 mg×20片/瓶）進行治療，服用量為3片/次，1次/天；治療組采用口服替格瑞洛（國藥準字J20130020，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：90 mg×14片/盒）進行治療，藥物服用量為1片（90 mg）/次，2次/天，兩組患者均同時治療24天[7]。

1.3 評價指標

觀察兩組患者的血粘度、總膽固醇、甘油三酯等相關臨床指標的改善情況，進行對比分析并做詳細記錄。根據(jù)相關臨床指標數(shù)據(jù)，對比兩組治療效果，分為顯效：患者血粘度、總膽固醇、甘油三酯等相關臨床指標恢復正常；有效：患者血粘度、總膽固醇、甘油三酯等相關臨床指標有所改善；無效：患者相關臨床指標未發(fā)生改變，甚至有嚴重的趨勢。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[8-12]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學SPSS 22.0軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關臨床指標的改善情況相對比

經(jīng)過治療后，將患者血粘度、總膽固醇、甘油三酯等相關臨床指標數(shù)據(jù)之間進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者治療療效相對

經(jīng)治療后，對照組和治療組患者治療療效，治療組療效優(yōu)于對照組，χ2=5.454 5，P=0.019 5＜0.05，見表2。

3 討論

冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀，再結合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標志物判定是否有心肌壞死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負荷試驗、核素心肌顯像[8-12]。有創(chuàng)性檢查有冠狀動脈造影和血管內(nèi)超聲等。但是冠狀動脈造影正常不能完全否定冠心病。

冠心病是目前多發(fā)于老年患者的常見疾病，其主要由于中老年隨著年齡的增加，身體各項機能的不斷下降，給老年患者的日常生活造成十分重要的影響。心肌缺血是冠心病的一種主要臨床表現(xiàn)類型，其主要原因是由于冠狀動脈粥樣硬化導致官腔狹窄及冠狀動脈痙攣引發(fā)的心肌缺血，嚴重影響患者正常生活，甚至對其生命安全造成極大威脅。目前臨床上對于治療心肌缺血的關鍵在于有效改善心肌及冠狀動脈，控制心率失常及心力衰竭。

表1 兩組臨床指標數(shù)據(jù)對比（ ±s；n=30）

表1 兩組臨床指標數(shù)據(jù)對比（ ±s；n=30）

治療組 5．6±0．1 4．1±0．4 5．7±0．2 4．6±0．2 2．7±0．2 1．5±0．3對照組 5．7±0．4 4．7±0．7 5．6±0．5 5．2±0．5 2．8±0．4 1．9±0．6 t 值 1．328 4 4．076 2 1．017 1 6．102 6 1．224 7 3．266 0 P值 0．189 2 0．000 1 0．313 3 0．000 1 0．225 6 0．001 8

表2 兩組治療療效對比n（%）

替格瑞洛在作用機制方面，能夠選擇性地拮抗二磷酸腺苷（ADP）受體，具體作用于P2Y12受體。替格瑞洛與P2Y12受體的作用是可逆的，并不會造成血小板出現(xiàn)不可逆破壞，當替格瑞洛由血內(nèi)清除后，循環(huán)中的血小板活性可恢復正常。替格瑞洛是一種有效抑制血小板聚集的抑制劑，具有抗血小板的功效，直接作用于P2Y12ADP受體，并且與血小板P2Y12ADP受體之間的相互作用具有可逆性，并不改變構象及信號的傳遞，能夠有效阻斷血小板活化，快速、有效、穩(wěn)定的起到血小板抑制的效果，無須經(jīng)過肝臟進行代謝，且對其肝臟等重要器官亦不會造成傷害。

綜上所述，在冠心病心梗后心肌缺血患者中采用替格瑞洛進行治療，能夠有效改善患者心肌及冠狀動脈等相關臨床指標，提高治療效果。