劉岳文

鉛是工業(yè)生產(chǎn)中的重要材料，而職業(yè)性鉛危害卻給許多工人身體帶來了嚴(yán)重的損傷[1]。鉛中毒是最為常見的職業(yè)性疾病之一，能夠影響機(jī)體心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致肝腎、胃腸與腦疾病。2002年我國(guó)《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》中推薦肌肉注射或靜脈注射依地酸鈣納治療職業(yè)性鉛中毒，然而由于該藥多療程、長(zhǎng)期應(yīng)用可能導(dǎo)致機(jī)體不同程度的損傷[2]。因此，探尋一種快速且安全的方案加快機(jī)體排泄鉛的速度，增強(qiáng)驅(qū)鉛治療效果，減少藥物不良反應(yīng)十分必要[3]。丹參注射液是一種清熱解毒、活血化瘀類中藥制劑，具有鎮(zhèn)靜安神、鎮(zhèn)痛、除煩、通經(jīng)、凉血消腫的功效。同時(shí)，丹參可以降低血液黏稠度、擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)微循環(huán)與抑制血小板凝集，緩解鉛中毒癥狀。2016年1月—2017年12月我院對(duì)38例職業(yè)性鉛中毒患者應(yīng)用了依地酸鈣鈉與丹參注射液聯(lián)合治療，有效提高了驅(qū)鉛效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年12月我院收治的職業(yè)性鉛中毒患者76例，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組各38例。對(duì)照組：男性29例，女性9例；年齡22～55歲，平均年齡（42.5±3.3）歲；職業(yè)工齡4～10年，平均工齡（7.5±2.2）年。研究組：男性28例，女性10例；年齡22～56歲，平均年齡（42.8±2.8）歲；職業(yè)工齡4～10年，平均工齡（7.6±2.3）年。兩組在性別、年齡、職業(yè)工齡構(gòu)成對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)內(nèi)容確診；入組對(duì)象為鉛工業(yè)長(zhǎng)期接觸的工作人員；住院前尿鉛檢測(cè)結(jié)果＞0.39 μmol/L；本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，已簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器嚴(yán)重功能性障礙；對(duì)研究中涉入的藥物存在過敏史。

1.3 方法

兩組輔助性應(yīng)用多維元素片（由惠氏制藥有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950026，規(guī)格：30片×1瓶/盒，每片含維生素A2500 IU,維生素D 200 IU,維生素E5mg,維生素B12.5 mg,維生素B22.5 mg,維生素B60.25 mg,維生素B120.5 μg,維生素C 25 mg,煙酰胺7.5 mg,泛酸鈣2.5 mg,重酒石酸膽堿25 mg,肌醇25 mg,鐵5 mg,碘50 μg,銅0.5 mg,錳0.5 mg，鋅0.25 mg，磷酸氫鈣279 mg，鎂0.5 mg,鉀5 mg，L-賴氨酸鹽 12.5 mg），口服，1片/次，1次/d；碳酸鈣D3片（由惠氏制藥有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029，規(guī)格：600 mg×36片/瓶），口服，600 mg/次，1次/d。對(duì)照組應(yīng)用依地酸鈣鈉注射液（由北京紫竹藥業(yè)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021376，規(guī)格：規(guī)格：5 ml：1 g）治療，靜脈滴注，1 g依地酸鈣鈉注射液+250 ml的5%葡萄糖氯化鈉注射液，1 g維生素C+250 ml的10%葡萄糖注射液，1次/d。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用丹參注射液（由四川升和藥業(yè)股份有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021303，規(guī)格：10 ml×5支），靜脈滴注，30 ml丹參注射液+250 ml的10%葡萄糖注射液，1次/d。兩組治療3 d后停用4 d，并將此作為1個(gè)療程。當(dāng)患者24 h尿鉛水平＜1.45 μmol/L時(shí)停止驅(qū)鉛治療。兩組治療期間均進(jìn)行電解質(zhì)、尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》，觀察對(duì)比兩組患者治療4個(gè)療程時(shí)的臨床療效。顯效：臨床癥狀消失，24 h尿鉛水平＜1.45 μmol/L，血鉛水平＜1.9 μmol/L；有效：臨床癥狀基本消失，24 h尿鉛水平與血鉛水平較治療前降低≥50%；無效：臨床癥狀無變化或加重，24 h尿鉛水平與血鉛水平較治療前降低＜50%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察對(duì)比兩組治療期間的藥物不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效對(duì)比n（%）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

研究組治療4個(gè)療程后，總有效率94.74%，高于對(duì)照組78.95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組藥物不良反應(yīng)對(duì)比

研究組治療期間出現(xiàn)頭暈1例，乏力1例，惡心嘔吐1例，發(fā)生率7.89%；對(duì)照組治療期間出現(xiàn)頭暈1例，心慌1例，惡心嘔吐1例，發(fā)生率7.89%。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

職業(yè)性鉛中毒屬于常見且多發(fā)的職業(yè)病，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭痛、汗多、腹脹、尿少、面色蒼白、陣發(fā)性腹部劇烈絞痛等癥狀，隨著病情的進(jìn)展，可進(jìn)一步出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷等癥狀[5]。同時(shí)，鉛對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)均有不同程度的毒性作用，其中以造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹?，?yán)重影響了患者的健康與生活質(zhì)量[6]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)鉛物質(zhì)超標(biāo)可以降低機(jī)體免疫力，導(dǎo)致免疫功能紊亂[7]。

目前，驅(qū)鉛法是治療職業(yè)性鉛中毒的主要手段，依地酸鈣鈉注射液屬于氨羧絡(luò)合劑，可以與金屬結(jié)合形成可溶且穩(wěn)定的絡(luò)合物，促使機(jī)體內(nèi)的鉛隨著尿液排出體外，在金屬中毒特別是無機(jī)鉛中毒的療效十分顯著。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用依地酸鈣納注射液的療效仍有所欠缺，并可能導(dǎo)致鈣、鋅等多種人體所需元素排出，繼而紊亂機(jī)體微量元素代謝，影響機(jī)體的生化與生理功能[8-9]。因此，探尋一種安全可靠的藥物提高驅(qū)鉛效果十分必要。

職業(yè)性鉛中毒患者，因鉛物質(zhì)長(zhǎng)期侵入，潴留于臟腑，瘀積骨骼，影響血液運(yùn)行，致使血行不暢，最終形成血瘀[10]。緣瘀血凝絡(luò)，血瘀可致毒，氣血津液流通瘀阻則化為毒質(zhì)，生成血毒。瘀阻可化毒，而鉛毒又致瘀，血瘀與鉛毒互為因果，互相影響，毒寓于瘀而無法化解疏達(dá)，瘀附毒而難消。毒瘀交結(jié)，壅阻骨骼、臟腑、經(jīng)絡(luò)，阻礙營(yíng)衛(wèi)氣血津液，諸癥迭起。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載中“留者攻之，結(jié)者散之”的中醫(yī)理論，通過“消”“化”之法可消散瘀積于體內(nèi)的有形鉛邪，并使鉛邪排出體外，達(dá)到解毒作用[11]。丹參注射液的主要成份為丹參，屬于傳統(tǒng)中醫(yī)藥制劑，具有活血祛瘀、凉血消癰、熱痹疼痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，丹參注射液能夠抗炎、抗血小板凝集、改善微循環(huán)與擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)組織與心肌的缺氧狀態(tài)，促使多器官功能恢復(fù)[12]。本文研究結(jié)果顯示，研究組治療4個(gè)療程后，總有效率94.74%，高于對(duì)照組78.95%（P＜0.05）。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果可見，在驅(qū)鉛藥物依地酸鈣鈉注射液的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用丹參注射液，可以有效提高驅(qū)鉛效果，且不會(huì)增加藥不良反應(yīng)，安全性較佳。

總之，依地酸鈣鈉與丹參注射液聯(lián)合治療鉛中毒療效確切，安全可靠。