葉瑛

胃腸手術(shù)患者在術(shù)后早期接受營養(yǎng)支持，可對其并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制，為其術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)[1]。胃腸手術(shù)患者，其術(shù)后消化系統(tǒng)相關(guān)吸收能力會降低，且手術(shù)會對其造成較大的傷害，其消耗熱量增加，患者在手術(shù)后較長時間難以正常飲食，較易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，從而增加其出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3]。為探究胃腸手術(shù)后早期對短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)以及相關(guān)護(hù)理的價值，本文以2016年1月—2018年1月的100例胃腸手術(shù)患者為研究對象，分別為其實(shí)施PN營養(yǎng)支持以及短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)支持，分析其營養(yǎng)支持的結(jié)果，總結(jié)短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用價值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以2016年1月—2018年1月胃腸手術(shù)患者100例為研究對象，隨機(jī)分組。實(shí)驗(yàn)組中，50例患者年齡35～68歲，年齡均值為（60.21±6.50）歲，其中重癥胰腺炎12例，結(jié)腸癌10例，胃癌18例，食管癌10例，男性患者30例，女性患者20例。對照組中，50例患者年齡37～70歲，年齡均值為（60.35±7.20）歲，其中重癥胰腺炎11例，結(jié)腸癌13例，胃癌15例，食管癌11例，男性患者31例，女性患者19例。

兩組胃腸手術(shù)患者資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組之間的可比性較好，且本研究已被倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組胃腸手術(shù)患者在術(shù)后早期接受PN營養(yǎng)支持，即手術(shù)后3 d，給予患者全合一營養(yǎng)液進(jìn)行PN支持，其每天的熱量為25～ 30 kcal/kg。

實(shí)驗(yàn)組胃腸手術(shù)患者在術(shù)后早期則接受短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即手術(shù)后第3 d，給予患者短肽制劑伊肽素干預(yù)，初始熱量每天為700 kcal，若患者在1～2 d內(nèi)未出現(xiàn)腹瀉等情況，則可逐漸增加熱量為每天25～30 kcal/kg。在營養(yǎng)支持的過程中，加強(qiáng)營養(yǎng)管的護(hù)理，以保證腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施。在營養(yǎng)支持前，應(yīng)通過適宜溫度的開水沖洗營養(yǎng)管，避免營養(yǎng)管出現(xiàn)堵塞的情況。加強(qiáng)營養(yǎng)管的關(guān)注，避免其出現(xiàn)營養(yǎng)管脫落或移位。同時合理對短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑的溫度進(jìn)行控制，保持循序漸進(jìn)的原則實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持結(jié)束后，加強(qiáng)患者口腔及鼻腔的清理，確保其處于潔凈的狀態(tài)。定時對營養(yǎng)管清洗，防止其出現(xiàn)污染，以此對感染的發(fā)生進(jìn)行控制。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組營養(yǎng)支持2周后的營養(yǎng)狀況、免疫功能以及感染發(fā)生情況作觀察分析。

營養(yǎng)指標(biāo)：主要包括實(shí)際體重/理想體重（WT/IBW）、三頭肌皮皺厚度（TSF）、上臂中部肌肉周長（MANC）、血清清蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、前清蛋白（PA）。

免疫功能指標(biāo)：主要包括補(bǔ)體C3、IgA、IgM、IgG。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中感染發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，而免疫指標(biāo)（補(bǔ)體C3、IgA、IgM、IgG）水平、營養(yǎng)指標(biāo)（WT/IBW、TSF、MANC、ALB、TRF、PA）水平等計(jì)量資料以 t檢驗(yàn)，采用（±s）表示。若P＜0.05，則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 營養(yǎng)狀況 （±s）

表1 營養(yǎng)狀況 （±s）

實(shí)驗(yàn)組 50 87．91±3．15 58．12±4．25 55．62±3．76 29．15±2．81 2．03±0．20 258．69±37．22對照組 50 74．11±2．93 40．67±2．67 39．63±2．33 18．41±3．06 1．63±0．19 152．44±27．41 t 值 - 22．682 5 24．584 1 23．328 1 18．279 9 10．253 0 16．253 6 P值 - 0．000 1 0．000 1 0．000 1 0．000 1 0．000 1 0．000 1

表2 免疫功能指標(biāo)水平（±s）

表2 免疫功能指標(biāo)水平（±s）

實(shí)驗(yàn)組 50 14．23±3．75 1．37±0．28 2．27±0．20 1．18±0．25對照組 50 8．09±3．77 0．68±0．27 1．07±0．30 0．69±0．31 t值 - 8．164 9 12．543 4 23．533 9 8．700 2 P值 - 0．000 1 0．000 1 0．000 1 0．000 1

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表1。

2.2 免疫功能指標(biāo)水平

實(shí)驗(yàn)組胃腸手術(shù)患者干預(yù)后的免疫功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體如表2。

2.3 感染發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組胃腸手術(shù)患者中，6例患者出現(xiàn)了感染的情況，其感染發(fā)生率為12.00%；對照組胃腸手術(shù)患者中，16例出現(xiàn)了感染情況，其感染發(fā)生率為32.00%。實(shí)驗(yàn)組感染的發(fā)生率較對照組低（χ2=5.827 5，P=0.016）。

3 討論

伊肽素是短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑的一種，其氮源是由蛋白質(zhì)、多肽、三肽、二肽、氨基酸組成（由深海魚蛋白肽水解物、乳清蛋白、氨基酸互補(bǔ)構(gòu)成）。必需氨基酸模式參照ARE標(biāo)準(zhǔn)：生物利用度高，易于機(jī)體吸收，在迅速糾正負(fù)氮平衡的同時緩解機(jī)體氮的丟失。其與其他營養(yǎng)劑相比，具有操作簡單、均衡、營養(yǎng)完善等優(yōu)點(diǎn)[4-5]，其以短肽作為氮源，不需要消化分解即能夠被患者的腸上皮細(xì)胞所吸收[6]，即使患者的胃腸功能處于受損狀態(tài)，也可通過小腸進(jìn)行吸收，且其滲透壓較低，患者的耐受性較好，可對患者的蛋白質(zhì)代謝改善，將其蛋白儲備增加，從而改善其營養(yǎng)狀態(tài)[7-8]。伊肽素的低脂配方能有效減輕脂肪瀉，其還含有高量的膠原蛋白肽，有利于傷口的愈合。

本研究顯示，接受短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組胃腸手術(shù)患者，其干預(yù)后的營養(yǎng)狀況優(yōu)于PN營養(yǎng)支持的對照組；且實(shí)驗(yàn)組胃腸手術(shù)患者干預(yù)后的免疫功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組感染的發(fā)生率較對照組低。表明短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的應(yīng)用，不僅可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，且可提高患者的免疫功能，更好對感染的發(fā)生進(jìn)行控制。

腸內(nèi)營養(yǎng)是營養(yǎng)支持方法的一種，其可以對患者的相關(guān)營養(yǎng)狀況改善，使得患者疾病更好的康復(fù)[9-10]。早期為胃腸手術(shù)患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，能夠?qū)ζ淠c黏膜屏障功能和腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整性維持，對腸蠕動、黏膜生長等促進(jìn)，以此提高患者的腸道功能以及免疫力[11]。為患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，配合有效的護(hù)理干預(yù)，則可提高營養(yǎng)支持的效果[12]。

綜上所述，短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用于胃腸手術(shù)患者術(shù)后早期，有著較高價值，可改善患者的營養(yǎng)狀況，提高其免疫功能，同時配合有效的護(hù)理干預(yù)，則可對腸內(nèi)營養(yǎng)支持的順利實(shí)施進(jìn)行保證，減少感染等的發(fā)生率，對胃腸手術(shù)患者預(yù)后的改善，有積極的意義。