腦梗死是一種較為常見(jiàn)的心腦血管疾病，主要因腦部血液循環(huán)障礙，腦組織缺血、缺氧壞死，造成神經(jīng)功能不可逆損害導(dǎo)致，病人常常伴有智能、言語(yǔ)、肢體活動(dòng)、平衡感等方面的障礙，其致殘率和致死率較高，其嚴(yán)重影響病人和家庭的生活質(zhì)量[1-2]。有研究顯示，對(duì)腦梗死病人給予積極有效的預(yù)防和治療措施，對(duì)于修復(fù)受損的神經(jīng)功能，改善肢體活動(dòng)，提高生活質(zhì)量具有十分重要的意義[3-4]。臨床基礎(chǔ)治療主要采用常規(guī)綜合治療，以抗栓、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)、神經(jīng)功能康復(fù)等治療為主，但常遺留一定的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，給生活帶來(lái)負(fù)面影響[5]。中醫(yī)藥治療腦梗死具有悠久歷史，療效確切，中醫(yī)認(rèn)為腦梗死病因?yàn)闅鉁觯虼酥委熤谐Ｒ曰钛鰹榛驹瓌t[6]。腦心通膠囊益氣活血、化瘀通絡(luò)，廣泛應(yīng)用于心腦血管病的治療[7-8]。本研究在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊，旨在觀察其對(duì)腦梗死病人神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 入選2016年3月—2017年12月收治的急性腦梗死病人215例為受試者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(108例)和觀察組(107例)。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)CT和核磁共振(MRI)等影像學(xué)方法對(duì)入選對(duì)象進(jìn)行診斷，腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)腦血管病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[9]；排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血、嚴(yán)重心肝腎等功能不全、精神類疾病和急慢性感染性疾病病人。

1.3 治療方法 對(duì)照組受試者急性期給予抗栓、調(diào)脂穩(wěn)斑、清除自由基、腦保護(hù)等腦梗死的常規(guī)治療；恢復(fù)期繼續(xù)給予抗栓、調(diào)脂穩(wěn)斑、維持血糖、血壓正常平穩(wěn)、康復(fù)訓(xùn)練等治療。觀察組受試者在此基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊，口服，4粒/次，3次/日。兩組療程均為12周。

1.4 觀察指標(biāo) 應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)估病人的神經(jīng)功能，應(yīng)用Batherel量表評(píng)估病人的生活質(zhì)量(ADL)評(píng)分[5]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人臨床資料 兩組性別、年齡、腦梗死發(fā)病到醫(yī)院就診平均時(shí)間、空腹血糖、體重指數(shù)(BMI)、血壓、血脂水平及合并其他疾病比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人臨床資料比較

2.2 兩組受試者治療前后NIHSS和ADL得分比較 治療前，兩組受試者NIHSS和ADL得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療12周后，兩組受試者NIHSS和ADL得分明顯改善，觀察組得分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組受試者治療前后NIHSS和ADL比較(±s) 分

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，腦部脈絡(luò)瘀阻等因素造成腦部缺氧因而發(fā)生腦梗死[10]。腦心通膠囊是由16種中藥組成的復(fù)方制劑，其中君藥黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，氣行則血行；臣藥水蛭、地龍、全蝎通絡(luò)鎮(zhèn)痙、活血化瘀，佐藥當(dāng)歸、川芎、丹參、紅花、赤芍活血化瘀，共助君臣藥疏通瘀阻，使藥桂枝、牛膝溫經(jīng)通脈，逐瘀通絡(luò)，全方具有益氣活血、化瘀通絡(luò)之功效[11]。近年研究發(fā)現(xiàn)，腦心通膠囊能通過(guò)降低血液流變學(xué)指標(biāo)，改善微循環(huán)，增加腦部血流量及能量代謝，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)建立新的神經(jīng)聯(lián)絡(luò)通路來(lái)改善腦梗死病人的認(rèn)知和肢體運(yùn)動(dòng)功能[12-13]。廖燕玲等[14]研究顯示，腦心通膠囊能夠有效擴(kuò)張病人腦血管，抑制血栓形成及血小板聚集。邵麗芬等[15]觀察結(jié)果顯示，腦梗死病人脂蛋白磷脂酶 A2(Lp-PLA2)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平經(jīng)腦心通膠囊治療后明顯下降，提示腦心通膠囊可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷途徑及炎性反應(yīng)。陳茂華等[16]的研究也顯示，腦心通膠囊可提高腦梗死病人一氧化氮合酶(NOS)的活性和一氧化氮(NO)表達(dá)水平。聶棟良[17]通過(guò)對(duì)35例腦梗死病人的治療，觀察到腦心通膠囊可明顯降低全血低切黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)。本研究結(jié)果提示，觀察組病人的NIHSS和ADL評(píng)分和臨床療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，與以往文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果一致[10-13，16]。

腦心通膠囊防制腦梗死的機(jī)制主要有以下幾方面：①紅花、川芎等可產(chǎn)生活血化瘀的作用，防止血栓形成；②黃芪能降低血液黏度，有助于協(xié)助降壓；③地龍還可溶解血栓，減少栓塞和梗死[18]；④防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成，改善腦梗死病人神經(jīng)功能缺損的臨床癥狀[19]；⑤保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，抑制細(xì)胞凋亡，降低血液黏度，改善腦血液循環(huán)，提高病人腦部的血供和氧供，從而改善臨床療效[20]。