據(jù)研究指出，每年約1 100萬人由于冠心病發(fā)病導(dǎo)致死亡，超過每年世界死亡人口的20%，已成為人類健康的最大威脅[1-2]，是嚴(yán)重影響病人日常生活的心血管類疾病，臨床表現(xiàn)主要為有明顯的憋悶感，心前區(qū)域感到疼痛，且疼痛感會(huì)從心前部位擴(kuò)散到手臂，給病人的生活及健康造成嚴(yán)重影響[3]。目前眾多治療藥物中，通心絡(luò)膠囊有活血化瘀、益氣通絡(luò)的效果；穩(wěn)心顆?？捎行Ц纳菩穆墒С?。兩種藥物均對(duì)冠心病病人治療有促進(jìn)作用，然而兩種藥物聯(lián)合使用的臨床資料尚不充分。本研究觀察通心絡(luò)膠囊聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病病人的臨床效果及對(duì)肌鈣蛋白、腦納肽、脂聯(lián)素的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月—2016年5月在我院接受治療的86例冠心病病人作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②在治療前3個(gè)月內(nèi)未服用降脂類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的心肌梗死或其他心臟類疾??；②伴有肝腎類疾??；③對(duì)通心絡(luò)膠囊和穩(wěn)心顆粒有過敏史。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。本試驗(yàn)經(jīng)由我院倫理委員會(huì)同意后施行，同時(shí)告知病人及其家屬。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方式 所有病人均使用常規(guī)抗高血壓藥、硝酸酯類藥物、腸溶阿司匹林以及降糖類藥物作為基礎(chǔ)性治療。觀察組在此基礎(chǔ)上增加通心絡(luò)膠囊(國藥準(zhǔn)字：Z19980015，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，0.26 g)，每日3次，每次2粒；穩(wěn)心顆粒(國藥準(zhǔn)字：Z10950026，山東步長制藥股份有限公司，5 g)，每日3次，每次1袋。所有病人連續(xù)服用1個(gè)療程，兩組均以4周為1個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛、胸悶以及呼吸急促已獲得明顯改善；有效：心絞痛、胸悶以及呼吸急促有所改善，但還會(huì)有間歇式發(fā)生；無效：心絞痛、胸悶以及呼吸急促無改善。

1.4 觀察指標(biāo) 分別在治療前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集3 mL靜脈血，分離血清，進(jìn)行肌鈣蛋白(cTnI)、腦肽納(BNP)和脂聯(lián)素(APN)檢測。其中cTnI采用雅培公司生產(chǎn)的化學(xué)發(fā)光儀檢測，以Triage儀器測試BNP指標(biāo)，APN采用Elecsys Systems2010儀器檢測。 所有病人在治療前后均使用彩色多普勒測定心功能左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)及左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效 治療后觀察組總有效率為90.70%，對(duì)照組為65.12%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組cTnI、BNP、APN表達(dá)比較 兩組治療前cTnI、BNP和APN表達(dá)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組均有改善，觀察組改善狀況更加明顯(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組cTnI、BNP和APN表達(dá)比較(±s)

2.3 兩組 LVEF、LVEDD及LVESD表達(dá) 兩組LVEF、LVEDD和LVESD指標(biāo)治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組LVEF和LVESD明改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組LVEF、LVEDD及LVESD表達(dá)對(duì)比(±s)

3 討 論

冠心病常發(fā)于中老年人群中，包括肥胖、糖尿病以及高血壓等均可誘發(fā)冠心病的發(fā)生[5]。由于冠狀動(dòng)脈過于狹窄導(dǎo)致血液流通不暢，造成心臟供血不足而產(chǎn)生心功能障礙[6]。評(píng)定冠心病的指導(dǎo)性指標(biāo)種類較多。

肌鈣蛋白是只在心肌纖維上分泌的結(jié)合型和收縮型收縮性蛋白[7-8]，機(jī)體一旦受到侵害肌鈣蛋白會(huì)迅速地由心肌細(xì)胞大量分泌至循環(huán)血液當(dāng)中，人體血液中的肌鈣蛋白會(huì)異常高于常態(tài)，在24 h之內(nèi)達(dá)到峰值，并在8 h內(nèi)都維持在巔峰值[9]。所以肌鈣蛋白可以反映出病人心臟類疾病的嚴(yán)重程度。本次試驗(yàn)中，所有病人治療前的肌鈣蛋白分泌指數(shù)差異小，而使用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療后觀察組肌鈣蛋白表達(dá)明顯低于對(duì)照組。通心絡(luò)膠囊聯(lián)合穩(wěn)心顆?？梢杂行У鼗謴?fù)被損害的心肌細(xì)胞膜，降低肌鈣蛋白的分泌值。

腦鈉肽主要從心室細(xì)胞中分泌而來，兼具了利尿、利鈉和擴(kuò)張血管等多項(xiàng)功能。有研究指出，一旦人體心臟發(fā)生病變，會(huì)導(dǎo)致心血管功能逐漸弱化以及心肌擴(kuò)張，進(jìn)而使心室壁張力上升，加速腦鈉肽的分泌并進(jìn)入人體血液中[10]。冠心病病人的血液中腦鈉肽水平會(huì)高于正常水平。本次研究中，治療前所有病人的腦鈉肽水平保持較高水平，這表明病人由于冠心病原因使心臟血液循環(huán)受到影響，進(jìn)而使左室舒張末期壓力上升，加快腦鈉肽融入病人的血液當(dāng)中。經(jīng)過治療后，使用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合穩(wěn)心顆粒的病人，腦鈉肽表達(dá)降幅更加明顯，表明兩類藥物聯(lián)合使用能有效改善病人的冠心病癥狀，降低病人的左室舒張末期壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。

脂聯(lián)素是具有抗血栓、抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化以及調(diào)節(jié)新陳代謝等作用的血漿激素蛋白，機(jī)體一旦感染就會(huì)導(dǎo)致血液中的脂聯(lián)素下降[11]。有研究指出，脂聯(lián)素可以作為獨(dú)立指標(biāo)來衡量病人的病況[12]。脂聯(lián)素由于動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)發(fā)揮減弱抵抗素誘導(dǎo)的細(xì)胞增殖和抑制炎癥因子的功能，因此在血液中的脂聯(lián)素含量會(huì)相應(yīng)減少[13]。本次研究中，服用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合穩(wěn)心顆粒的觀察組病人經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，脂聯(lián)素上升幅度高于對(duì)照組。

本研究中，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。通心絡(luò)膠囊是由蜈蚣、赤芍、人參、水蛭、酸棗仁等多種純天然中藥提煉而成，可以通絡(luò)止痛、活血益氣[14]。而穩(wěn)心顆粒則是由三七、琥珀、黃精、黨參等中藥制作而成，臨床中常用于治療心律失常，它可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以增加血量流通以進(jìn)一步緩解病人心肌缺血的癥狀[15]。本研究顯示，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合穩(wěn)心顆粒可以有效治療冠心病。