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冠心病穩(wěn)定型心絞痛是當(dāng)前心血管系統(tǒng)的常見疾病，近年來，該病的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢，其主要是由于病人冠狀動脈粥樣硬化引起心肌暫時的缺氧和缺血等引起的[1]。WHO有關(guān)統(tǒng)計顯示[2]，冠心病是當(dāng)前全世界死亡人數(shù)中最常見的原因，主要為絕經(jīng)期前后的女性以及40歲～60歲的男性。我國心臟病死亡人數(shù)中，冠心病占比達10%～20%。本研究在多年臨床研究的基礎(chǔ)上，對冠心病穩(wěn)定型心絞痛病人進行常規(guī)西藥治療，加用冠心1號湯劑以益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀施治，改善了病人的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2014年12月—2017年1月于我院就診的98例冠心病穩(wěn)定型心絞痛 (氣陰兩虛夾瘀型) 病人作為研究對象。診斷標準依據(jù)《缺血性心臟病的命名和診斷標準》[3]；心絞痛分級依據(jù)1976年加拿大心血管病學(xué)會制定的標準[4]；依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》確定為氣陰兩虛夾瘀型[5]。其中男75例，女23例；年齡49歲～74歲 (61.35歲±4.57 )歲，平均病程6.5個月；經(jīng)心電圖檢查顯示62例病人ST段下移(0.05～0.10)mV；21例下移超過0.10 mV，15例病人T波倒置。排除心絞痛分級為Ⅳ級的病人，合并肝、腎以及造血系統(tǒng)疾病的病人以及妊娠期和哺乳期病人。隨機分為觀察組(49例) 和對照組 (49例)。兩組在性別、年齡、平均病程、心電圖檢查結(jié)果等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，能夠進行對比研究。本研究經(jīng)我院學(xué)術(shù)倫理委員會審批同意，且所有研究對象知情同意。

1.2 治療方法 對照組給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)，1次/日；琥珀酸美托洛爾緩釋片 (阿斯利康制藥有限公司) ，每次47.5 mg，1次/日；氟伐他汀鈉膠囊(阿斯利康制藥有限公司)，每次40 mg，1次/日。若治療過程中病人心絞痛發(fā)作則給予硝酸甘油。觀察組在對照組常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用冠心1號湯劑，組方：寸冬和生曬參各15 g，紅花10 g，丹參10 g，地黃10 g，川芎10 g，五味子6 g。以水煎服，每日1劑，分2次或3次服用。兩組均以4周為1個療程。

1.3 觀察指標 記錄兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、時間、發(fā)作原因以及硝酸甘油用量；兩組治療前后中醫(yī)證候評分以及心肌缺血總負荷(TIB)、心率變異性(HRV)差異。

1.4 療效評定標準

1.4.1 心絞痛療效評價 依據(jù)《冠心病心絞痛和心電圖療效評價標準》[6]評定。Ⅰ級，顯效：病人癥狀基本消失；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、時間以及程度均減輕；無效：基本癥狀無改變；加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)、時間以及程度均加重或達Ⅱ級、Ⅲ級標準。Ⅱ級，顯效：癥狀基本消失；有效：癥狀減輕至Ⅰ級；無效：基本癥狀無改變；加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)、時間以及程度均加重或達Ⅲ級標準。Ⅲ級，顯效：癥狀基本消失或減輕至Ⅰ級；有效：癥狀減輕至Ⅱ級；無效：基本癥狀無改變；加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)、時間以及程度均加重或達Ⅳ級標準。

1.4.2 中醫(yī)證候療效評價 顯效：中醫(yī)證候總評分減少70%及以上；有效：中醫(yī)證候總評分減少30%～69%；無效：中醫(yī)證候總評分減少30%以下；加重：中醫(yī)證候總評分增加10%及以上。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛療效對比 觀察組治療總有效率(89.80%)高于對照組(59.18%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組心絞痛療效對比 例(%)

2.2 兩組中醫(yī)證候療效對比 觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05) 。詳見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效對比 例(%)

2.3 兩組治療前后TIB情況對比 兩組治療后TIB較治療前均明顯改善，觀察組治療后改善情況優(yōu)于對照組 (P<0.05)。詳見表3。

2.4 兩組治療前后HRV情況對比 兩組治療后HRV指標情況較治療前均明顯改善，觀察組改善情況優(yōu)于對照組 (P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后HRV情況對比(±s)

3 討 論

冠心病心絞痛對病人的生活質(zhì)量和生命健康均造成了嚴重威脅。近年來臨床上多通過中西醫(yī)結(jié)合治療的方式應(yīng)對該病，減少了單純西藥治療造成的耐藥性和一些副作用[7]。冠心病穩(wěn)定型心絞痛作為一種繼發(fā)性缺血，主要是由于病人心肌氧消耗量增加導(dǎo)致氧氣供應(yīng)量不足造成的[8]。有研究證實，心肌長期缺血容易使病人心臟的自主神經(jīng)功能受到一定損傷，進而引起HRV下降[9]。TIB可作為臨床上評價心肌缺血量的主要指標。

冠心病穩(wěn)定型心絞痛在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”“心痛”的范疇，“不通則痛、不榮則痛”，本虛標實被認為是其基本病機[10]。心氣虛容易導(dǎo)致心臟以及病人身體機能活動情況減弱，心血不足易引起心脈失養(yǎng)，產(chǎn)生“不榮則痛”的情況。同時，心氣虛導(dǎo)致血行難以被推動，血液留滯于脈管中引發(fā)“不通則痛”[11]。根據(jù)病機確定活血通補、益氣養(yǎng)陰的原則，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上予自擬冠心1號湯劑。方中五味子和寸冬對心陰能夠起到滋養(yǎng)作用，人參有利于補益心氣。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，寸冬、生曬參和五味子有利于擴張冠狀動脈，增強心肌的收縮性并降低心肌氧耗，明顯改善心功能，對心肌具有保護作用[12]。紅花能夠調(diào)理脈絡(luò)、活血化瘀。另外也有研究發(fā)現(xiàn)其能夠增加冠狀動脈血流量，降低血清中的血脂和膽固醇水平，改善血液微循環(huán)，并防止血栓的形成[13]。丹參有利于養(yǎng)血和活血，增強機體抵抗缺氧的能力，并防止血小板聚集，進而降低血液黏滯程度[14]。川芎有助于行氣開郁，抑制血管平滑肌的收縮能力，改善冠狀動脈血流量和心肌缺血狀況，而地黃則有利于滋潤血燥、滋養(yǎng)心陰[15]。全方切中胸痹心痛的病機，活血化瘀、養(yǎng)陰益氣，對于改善心絞痛具有明顯效果。

綜上所述，常規(guī)西藥治療聯(lián)合冠心1號湯劑治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛具有較好的效果，能夠改善病人HRV和TIB指標情況，提高臨床療效。