曾廣啟 （西寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心泌尿男科，青海西寧810000）

0 引言

精子屬于一種十分獨(dú)特的抗體，經(jīng)機(jī)體免疫系統(tǒng)緊密接觸后，可引起自身免疫反應(yīng)、同種免疫反應(yīng)，從而形成抗精子抗體（AsAb），可作為導(dǎo)致不育癥夫妻反復(fù)自然流產(chǎn)的主要病因［1-2］。血清抗精子抗體檢測(cè)技術(shù)對(duì)反復(fù)自然夫妻的臨床診治有著重要意義。本研究，主要對(duì)西寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的40例反復(fù)自然流產(chǎn)夫妻的男性患者和40例健康男性予以血清抗精子抗體檢測(cè)，對(duì)比分析其檢測(cè)結(jié)果，旨在為治療不育癥夫妻提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2018年2月西寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的40例反復(fù)自然流產(chǎn)夫妻男方作為試驗(yàn)組，男性年齡為22～40（平均26.45±3.42）歲；其妻子孕周為 5～10（平均 8.13±1.46）周；全部患者的流產(chǎn)次數(shù)≥2次。同期選擇40例健康男性作為對(duì)照組，其年齡為22～40（平均26.56±3.48）歲。2組均已排除內(nèi)分泌疾病、遺傳疾病等患者，組間一般資料比較（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)。

1.2 方法2組男性均抽取3 mL靜脈血，進(jìn)行血清分離，獲取血清后將其放于4℃的冰箱內(nèi)備檢，三天內(nèi)完成檢測(cè)。全部予以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行AsAb測(cè)定，選擇由上海通蔚實(shí)業(yè)有限公司提供的血清AsAb試劑盒，嚴(yán)格遵照試劑盒說明書進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，詳細(xì)記錄其檢測(cè)結(jié)果，并進(jìn)行對(duì)照分析。采用金標(biāo)法對(duì)進(jìn)行檢測(cè)，選擇上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供的IgG、IgM試劑盒，嚴(yán)格遵照試劑盒說明書進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較2組血清抗體陽性檢出率（AsAb、EMAb、ACAb、AoAb）及 IgG、IgM 陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，采用 t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) a＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 血清抗體陽性檢出率對(duì)比試驗(yàn)組的AsAb陽性檢出率、EMAb陽性檢出率、ACAb陽性檢出率、AoAb陽性檢出率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

表1 血清抗體陽性檢出率對(duì)比 ［n＝40，n（%）］

2.2 IgG、IgM陽性率對(duì)比試驗(yàn)組的IgG陽性率、IgM陽性率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

表2 IgG、IgM 陽性率對(duì)比 ［n＝40，n（%）］

3 討論

抗精子抗體屬于機(jī)體產(chǎn)生的與精子表面抗原特異性緊密結(jié)合的一種抗體，男女體內(nèi)均可存在該抗體。男性精液中存在多種抗原，經(jīng)女性生殖道，被宮頸上皮吸附產(chǎn)生一定的免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生抗精子抗體［3］。通常情況下，女性血液、生殖局部均可產(chǎn)生該抗體，可對(duì)精子凝聚、制動(dòng)、運(yùn)行造成極大的影響，也可促使細(xì)胞吞噬精子，阻止精子穿透宮頸，阻礙精子與卵子結(jié)合，或影響胚胎發(fā)育致使胚胎死亡、反復(fù)自然流產(chǎn)［4］。而男性的血睪屏障、生殖系統(tǒng)的黏膜上皮均可防御精子，并接觸免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生自身抗精子抗體，若男性輸精管出現(xiàn)炎癥或其他病變，屏障作用會(huì)被破壞，精液極易滲漏到患者的外圍組織中，導(dǎo)致抗精子抗體產(chǎn)生，造成不育癥。

研究資料顯示，反復(fù)自然流產(chǎn)屬于女性妊娠期間十分常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其病因與內(nèi)分泌因素、遺傳因素、解剖等多方面存在一定的關(guān)系，其中有65%～70%與免疫因素有關(guān)。而男性自身生殖能力異常在所有不育夫婦中占比為50%，免疫學(xué)病因是男性不育的16類病因之一。若男性自身產(chǎn)生了較高含量的抗精子抗體，會(huì)因凝聚、制定對(duì)精子活動(dòng)力造成極大的影響，對(duì)精卵識(shí)別產(chǎn)生很強(qiáng)的干擾作用和細(xì)胞毒作用，逐漸誘導(dǎo)、加強(qiáng)局部細(xì)胞的免疫能力，誘發(fā)睪丸炎，最終導(dǎo)致男性不育。AsAb是一種十分重要的性激素，既可在月經(jīng)周期充分發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用，又可有效維持妊娠。AsAb是致使免疫不育、反復(fù)自然流產(chǎn)的重要原因之一。有資料已證實(shí)，ACAb和EMAb的測(cè)定對(duì)反復(fù)自然流產(chǎn)、原發(fā)性和繼發(fā)性不孕癥均存在重要的臨床價(jià)值。AoAb可與卵巢中的有機(jī)成分結(jié)合，通過激活補(bǔ)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，致使女性的卵巢功能異常，嚴(yán)重影響卵子排出、精子穿入、胚胎著床、雌激素產(chǎn)生，導(dǎo)致不孕癥［5］。本研究中，試驗(yàn)組的AsAb陽性檢出率、EMAb陽性檢出率、ACAb陽性檢出率、AoAb陽性檢出率均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 提示 AsAb、EMAb、ACAb、AoAb測(cè)定可為判斷不孕癥、反復(fù)自然流產(chǎn)提供重要的參考依據(jù)?？咕涌贵w主要包括 IgG、IgA、IgM、IgE 4種類型，分別存在于人體的血清、宮頸粘液、精子及精漿的表面，其中IgG、IgM主要存在于血清中，IgA、IgE主要存在于精漿中［6］。因此，本研究主要對(duì)患者血清中的IgG、IgM進(jìn)行檢測(cè)。本研究中試驗(yàn)組的IgG陽性率、IgM陽性率均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示IgG、IgM對(duì)抗精子抗體的產(chǎn)生存在一定的影響［7］。

綜上所述，AsAb屬于反復(fù)自然流產(chǎn)的主要病因之一，若檢測(cè)AsAb缺乏合理性或科學(xué)性，不利于臨床醫(yī)師快速明確病因和制定后期治療方案，故血清抗精子抗體檢測(cè)法仍需不斷改進(jìn)和完善。