姜 哲 （吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林132011）

0 引言

頸胸段脊柱骨折主要是在受到直接外力、間接外力的影響下所致，其中以高處墜落致傷因素較為常見，好發(fā)于青壯年［1］。據(jù)大量臨床實(shí)踐可見，頸胸段脊柱骨折指的是C7-T1段出現(xiàn)骨折，且大部分患者常伴有脊髓神功功能受損，從而導(dǎo)致患者活動(dòng)受限、出現(xiàn)叩壓痛、局部疼痛，甚至面臨截癱等困擾，對(duì)其生理上以及心理上產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。因頸胸段脊柱的解剖結(jié)構(gòu)具有一定復(fù)雜性，在手術(shù)治療方案的選擇上，對(duì)確保手術(shù)進(jìn)展順利、改善預(yù)后就顯得頗為重要。鑒于此，在本次研究中，討論于2017年9月至2018年9月吉林省吉林市中心醫(yī)院收治的120例頸胸段脊柱骨折患者的臨床特點(diǎn)以及應(yīng)用后路手術(shù)的臨床治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽選于2017年9月至2018年9月吉林省吉林市中心醫(yī)院收治的120例頸胸段脊柱骨折患者，所有患者均存在頸椎-胸椎損傷。其中，男性患者與女性患者的比例為95：25；年齡搜集范圍25～70歲，平均年齡（46.08±3.51）歲；有 75 例為椎體壓縮性骨折、30例為椎體爆裂性骨折、15例為壓縮性骨折脫位。骨折原因：交通事故62例、外力砸傷16例、墜落傷42例；所有患者均伴有程度不一的脊髓神經(jīng)功能受損，常表現(xiàn)為頸胸背疼痛。脊髓神經(jīng)功能受損則嚴(yán)格根據(jù)ASIA的分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，13例為A級(jí)，79例為C級(jí)，28例為D級(jí)。

1.2 治療方法120例患者在入院之后首先給予顱骨牽引，隨后均接受后路頸胸段椎板減壓椎弓根術(shù)。待全麻滿意后，將患者的脊椎功能部位放置于頭架中并進(jìn)行固定，繼續(xù)進(jìn)行顱骨牽引操作。為了方便在手術(shù)操作過程中透視，可采用拉肩帶以拉低肩部。在透視作用下，對(duì)后路切口進(jìn)行定位，依次將皮膚表層、皮下組織以及筋膜分離開，并對(duì)椎旁肌進(jìn)行剝離操作，充分顯露出頸椎節(jié)段與雙側(cè)邊緣；同時(shí)再充分顯露胸椎節(jié)段與雙側(cè)橫突。45例患者在C5-C6頸椎給予側(cè)塊螺釘置釘；60例患者在C5頸椎給予側(cè)塊螺釘置釘、C6頸椎給予椎弓根螺釘置釘；15例患者在C6-C7頸椎給予椎弓根螺釘置釘。在陸續(xù)完成置釘操作之后，根據(jù)不同患者的實(shí)際頸胸段生理弧度來選取最佳的金屬棒，并進(jìn)行置棒操作。手術(shù)醫(yī)生還需采用磨鉆進(jìn)行減壓處理，在減壓過程中需要加強(qiáng)注意以防對(duì)脊髓神經(jīng)、硬膜囊造成損傷。使用直角探子準(zhǔn)確測(cè)量脊髓腹側(cè)的骨塊大小、部位等，再繼續(xù)采用反向刮匙敲擊所突出來的骨塊并復(fù)位，注意力度輕緩。使用磨鉆將椎板骨皮質(zhì)祛掉，使用紗布進(jìn)行覆蓋進(jìn)行止血處理，常規(guī)留置引流管，將切口進(jìn)行逐層縫合，術(shù)畢。術(shù)后給予常規(guī)抗感染，在第3d拔除引流管，給予頸圍固定，至少3個(gè)月。在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，以便于及時(shí)掌握植骨愈合狀況。

1.3 觀察指標(biāo)分析并同步記錄120例頸胸段脊柱骨折患者的臨床特點(diǎn)、后路頸胸段椎板減壓椎弓根術(shù)情況。對(duì)比手術(shù)前后的椎體前后緣高度比、頸椎功能障礙指數(shù)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以表示，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 120例患者的手術(shù)情況120例患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)硬膜囊破裂有3例，在術(shù)后引發(fā)腦脊液漏，在第3d通過及時(shí)處理后均已得到很好的修復(fù)（可見引流液呈清亮質(zhì)地，將引流管拔除并縫合管口）；所有患者均于4個(gè)月內(nèi)可見植骨甲級(jí)融合。經(jīng)隨訪1年，在術(shù)后的脊髓神經(jīng)功能得到程度不一的好轉(zhuǎn)，且未出現(xiàn)螺釘脫落、松動(dòng)等不良反應(yīng)。之前脊髓神經(jīng)功能受損患者嚴(yán)格根據(jù)ASIA的分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，13例為A級(jí)，79例為C級(jí)，28例為D級(jí)。經(jīng)后路手術(shù)治療后，有1例A級(jí)患者，由于入院時(shí)間較長(zhǎng)，加之骨折病情較為嚴(yán)重，通過手術(shù)治療仍為得到明顯改善；79例C級(jí)的患者通過手術(shù)恢復(fù)后降為D級(jí)12例、E級(jí)67例；28例D級(jí)的患者通過手術(shù)恢復(fù)后均降為E級(jí)。

2.2 術(shù)前后的椎體前后緣高度比、頸椎功能障礙指數(shù)比術(shù)后的椎體前后緣高度比高于術(shù)前（P＜0.05），而頸椎功能障礙指數(shù)比低于術(shù)前（P＜0.05），檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 術(shù)前后的椎體前后緣高度比、頸椎功能障礙指出比（n＝120，%）

3 討論

頸胸段脊柱的解剖結(jié)構(gòu)具有一定復(fù)雜性，加之周圍布有血管神經(jīng)主干、臂叢分支等，且C3-C6頸椎的活動(dòng)幅度相對(duì)較小，因此容易出現(xiàn)嚴(yán)重脊柱創(chuàng)傷［2］。一旦脊柱穩(wěn)定性下降，脊柱受損可能性增加，則可引發(fā)脊髓神經(jīng)根受壓，不利于控制預(yù)后。頸胸段脊柱骨折病情較為危重，大部分患者還并發(fā)四肢骨受損、顱腦損傷等癥狀，在急診搶救的過程中往往易被忽視［3］。因此，早期診斷與干預(yù)就顯得頗為重要。隨著影像學(xué)檢查技術(shù)不斷進(jìn)步與完善，多層CT、核磁共振診斷等檢查方式被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，可清楚顯示出椎管內(nèi)脊髓受壓狀況，從而為后續(xù)手術(shù)方案的選擇提供有價(jià)值的指導(dǎo)性意義［4］。在本次研究中，選取后路方式進(jìn)行治療，取得令人滿意的手術(shù)成效。在行后路手術(shù)的優(yōu)勢(shì)：（1）就在于可清晰觀察到頸胸段脊柱的解剖結(jié)構(gòu)，通過充分顯露出頸椎節(jié)段與雙側(cè)邊緣，再充分顯露胸椎節(jié)段與雙側(cè)橫突的方式，并連接與固定斷骨［5］。（2）通過充分減壓、敲擊復(fù)位突出脊柱，有助于提高頸胸段脊柱的穩(wěn)定性；（3）可在最大程度上避免對(duì)未出現(xiàn)損傷的頸胸段脊柱造成不必要的損傷，從而對(duì)周圍韌帶以及肌肉組織發(fā)揮了有效保護(hù)作用［6］。（4）在本次研究中的120例患者為椎體壓縮性骨折、椎體爆裂性骨折、壓縮性骨折脫位，可選取后路頸胸段椎板減壓椎弓根術(shù)就能充分發(fā)揮最大治療優(yōu)勢(shì)［7-8］?？傊舐奉i胸段椎板減壓椎弓根術(shù)對(duì)頸胸段脊柱骨折患者具有重大積極意義。

本研究表明，經(jīng)隨訪1年，所有患者均于4個(gè)月內(nèi)可見植骨甲級(jí)融合，在術(shù)后的脊髓神經(jīng)功能得到程度不一的好轉(zhuǎn)，且未出現(xiàn)螺釘脫落、松動(dòng)等不良反應(yīng)。經(jīng)后路手術(shù)治療后，有1例A級(jí)患者，由于入院時(shí)間較長(zhǎng)，加之骨折病情較為嚴(yán)重，通過手術(shù)治療仍為得到明顯改善；79例C級(jí)的患者通過手術(shù)恢復(fù)后降為D級(jí)12例、E級(jí)67例；28例D級(jí)的患者通過手術(shù)恢復(fù)后均降為E級(jí)。術(shù)后的椎體前后緣高度比高于術(shù)前，而頸椎功能障礙指數(shù)比低于術(shù)前，提示應(yīng)用后路頸胸段椎板減壓椎弓根術(shù)一方面可有效改善椎體前后緣高度，另一方面還可減輕頸椎功能障礙。

綜上所述，頸胸段脊柱骨折且伴有不同分級(jí)的脊髓神經(jīng)功能受損患者的臨床特點(diǎn)較為復(fù)雜，臨床應(yīng)用后路頸胸段椎板減壓椎弓根術(shù)進(jìn)行治療后，取得令人滿意的療效，有利于促進(jìn)植骨完全融合，提升了頸胸段脊柱的穩(wěn)定性，醫(yī)學(xué)價(jià)值高。