唐 俊 （江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇宜興214200）

0 引言

顱腦損傷是一種常見的腦外傷，通常多因擊打引起；重癥顱腦損傷作為腦外傷中最為嚴重的類型，具有起病急、病情發(fā)展快的特征［1-2］，若不能及時對其展開對癥治療，則會對患者的肢體功能甚至是神經(jīng)功能造成傷害；而在對該疾病的治療中，首要目的在于確保患者呼吸順暢，以促進患者恢復健康。本研究將對氣管切開術在治療重癥顱腦損傷患者中的臨床應用效果展開討論。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院2015年3月至2018年3月收治的68例重癥顱腦損傷患者，所有患者經(jīng)CT、MRI及X線檢查確診。常規(guī)組患者男21例、女 13例，年齡 23～60歲，平均（41.5±18.5）歲，行氣管插管治療。觀察組男19例，女15例，年齡24～61（平均 42.5±18.5）歲，以氣管切開術治療。兩組一般資料對比差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法常規(guī)組患者均行氣管插管治療，所有患者經(jīng)麻醉后，經(jīng)口盲探氣管進行氣管插管，然后將其與呼吸機連接，術中密切關注患者呼吸、脈搏、血壓及心率等生命體征變化情況，若有異常，要及時給予相應的對策進行處理。

觀察組則給予氣管切開術治療，協(xié)助患者呈仰臥位狀，使其頭部后仰，頸部向前伸展，然后將5～10 cm高的軟枕墊在患者肩部下方位置；隨后對其局部手術部位行常規(guī)消毒鋪巾，術前檢查好相關手術器械及藥物，選擇合適的一次性氣管切開套管，然后對其行局部麻醉。在患者環(huán)狀軟骨下方到胸骨上方行4 cm頸前正中行橫向切口［3-4］，并行氣管穿刺，確認后在氣管中置入外套管，再將注射器與針芯拔出，對患者的氣管前壁進行擴張，直至其擴張鉗前端能夠進入到氣管腔即可；同時在擴張過程中要注意緩慢擴張，避免對周圍組織造成傷害，并確保導管能全部置入其中。最后將擴張鉗撤出，并固定氣管套管，密切關注患者生命體征，無異常后即可行常規(guī)處理。

1.3 觀察指標觀察兩組患者在不同手術方式的治療后改善情況，包括患者通氣時間與住院時間；及其患者術后肺部感染的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學處理所有研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件展開分析，計量數(shù)資料行t檢驗，計數(shù)資料則行χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標對比經(jīng)兩組觀察數(shù)據(jù)分析，常規(guī)組與觀察組患者經(jīng)治療后，其住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而觀察組患者的通氣時間則明顯短于常規(guī)組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組患者各項臨床指標對比 （n＝34，x±s）

2.2 兩組患者術后肺部感染發(fā)生情況兩組患者經(jīng)不同手術方式治療后，其中觀察組術后肺部感染發(fā)生2例，發(fā)生率為5.9%；常規(guī)組肺部感染發(fā)生5例，發(fā)生率為14.7%；經(jīng)兩組數(shù)據(jù)對比可得，觀察組患者經(jīng)手術治療后肺部感染的發(fā)生率較常規(guī)組低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥顱腦損傷作為常見的神經(jīng)外科疾病，近年來，隨著交通意外事故及建筑意外事故的頻頻發(fā)生，該病癥的發(fā)生率開始呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢［5-6］，該疾病具有病情重、發(fā)展快速的特征，在臨床中往往多表現(xiàn)為意識障礙、嘔吐、頭痛、呼吸淺弱等癥狀，嚴重情況下還會導致腦疝、腦水腫的發(fā)生；若不能及時針對其病癥展開治療則會誘發(fā)其不同程度的永久性功能與精神障礙，甚至對患者的生命安全造成嚴重威脅。由于重癥顱腦損傷患者發(fā)病快速，且對氣道的保護性反射較差，因而容易出現(xiàn)心跳驟停進而導致生命停止的情況，因此在對該類患者進行治療的過程中確保其氣道順暢是最為關鍵的環(huán)節(jié)［7］。氣管插管術是一種常見的人工氣道建立方式，對于保障患者上呼吸通暢，使其快速恢復自主呼吸有著積極作用；但應用該手術方式行機械通氣治療時，會對患者的咽喉造成一定損傷，進而引發(fā)諸多并發(fā)癥；其在臨床治療中往往需要較長時間的呼吸機使用。氣管切開術相較于氣管插管，其操作方式更簡單，尤其適用于喉源性呼吸困難等治療中，且不會對患者的咽喉形成損傷；在減少呼吸道無效腔的同時增加其腦供氧量，使患者的呼吸質量得到提高。同時在呼吸機的輔助下能夠縮短呼吸機使用時間，降低肺炎的發(fā)生率。在本研究中，觀察組患者行氣管切開術治療后，其通氣時間大大降低，住院時間較行氣管插管的常規(guī)組有所降低，但兩組差距不大；且術后肺部感染發(fā)生率也明顯少于對照組。在朱彩鳳等［8］的研究中，通過對113例重癥顱腦損傷患者行早期氣管切開術治療后，通氣時間明顯減少，住院時間有所降低，且肺部感染發(fā)生率大大降低，其治療結果與本次研究結果相符。因而對該疾病患者在臨床治療中應用氣管切開術能有效緩解患者痛苦，改善其呼吸質量，在臨床治療中應用價值顯著。

綜上所述，對重癥顱腦損傷患者行氣管切開術治療，能縮短通氣時間，促進患者盡早恢復自主呼吸，降低不良反應的發(fā)生，進而提高臨床治療效果，值得在臨床中應用。