袁偉娜，李允均，曹 靜 （江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇徐州221011）

0 引言

隨著近年來我國人口老齡化問題日漸嚴(yán)峻，合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的患病率逐漸增多，加之煙草泛濫，急性心絞痛的患病率也隨之不斷上漲［1］。急性心絞痛屬于較為多見的心血管疾病，常表現(xiàn)為不同程度的胸痛、心律失常，甚至心衰、心肌梗死等嚴(yán)重癥狀［2］。因而，在目前臨床中選取一種高效的臨床治療策略對控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、改善預(yù)后具有重大積極意義。鑒于此，在本研究中，分析江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院2016年9月至2018年9月收治的38例急性心絞痛患者的臨床治療策略及臨床效果，旨在有效預(yù)防與控制心絞痛反復(fù)發(fā)作，提升生活質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 一般資料隨機抽選江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院2016年9月至2018年9月收治的38例急性心絞痛患者，依照入院就診順序分為兩組。研究組（n＝19）中，男12例，女7例；年齡為41～68（平均58.02±1.47）歲；病程1～6（平均4.35±1.29）年；心絞痛類型：有17例靜息型、2例勞力型；對照組（n＝19）中，男11例，女8 例；年齡為41～67（平均57.74±1.33）歲；病程1～5（平均4.20±1.31）年；心絞痛類型：16 例靜息型、3例勞力型。所有患者均伴有程度不一的胸部疼痛、胸悶等臨床癥狀。兩組的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算結(jié)果得出P＞0.05，可作對比研究與分析。

1.2 治療方法對照組應(yīng)用傳統(tǒng)常規(guī)治療，在救治急性心絞痛患者中，首先需指導(dǎo)其在休息時取平臥體位，同時需應(yīng)用常規(guī)吸氧治療。給予硝酸甘油1～2片，溫水送服，待大概3 min后，觀察患者服藥后的身體反應(yīng)，對于有明顯改善跡象的患者，需再觀察30 min；而對于未發(fā)現(xiàn)有明顯改善跡象的患者，則繼續(xù)給予反復(fù)治療；也可以將亞硝酸異戊酯碾碎之后放置于手帕內(nèi)，然后覆蓋在鼻部位置，進(jìn)行吸入治療；給予速效救心丸，口服治療［3］。在治療全程中，適當(dāng)給予β受體阻滯劑、調(diào)脂、硝酸酯類等藥物進(jìn)行輔助治療，醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸、心率等各項生命體征，并持續(xù)觀察病情的發(fā)生變化，以便及時發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，預(yù)防與控制不良反應(yīng)［4］。研究組在傳統(tǒng)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用氯吡格雷治療，給予患者氯吡格雷［分裝企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，注冊證號：國藥準(zhǔn)字 J20130007］75 mg／d，持續(xù)治療 1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)評價并同步記錄兩組的治療有效性、心絞痛發(fā)作情況、治療安全性。①治療有效性。顯著進(jìn)步：患者心絞痛未出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，經(jīng)心電圖檢查其臨床指征均已復(fù)常；好轉(zhuǎn)：患者心絞痛癥狀有一定改善跡象，經(jīng)心電圖檢查可見ST段呈缺血性下降，且伴有逐漸回升現(xiàn)象；無效：患者心絞痛癥狀無改善急性，各項心電圖癥狀無變化，甚至出現(xiàn)病情程度加重的現(xiàn)象。②心絞痛發(fā)作情況，包括發(fā)作頻次、發(fā)作持續(xù)時間。③治療安全性，包括心絞痛、心血管、心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法將本研究所得數(shù)據(jù)資料納入SPSS21.0軟件分析，記錄計量資料，t檢驗，%記錄數(shù)據(jù)率，χ2檢驗，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療有效性比較研究組的治療有效性高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組的治療有效性比較 ［n＝19，n（%）］

2.2 兩組的心絞痛發(fā)作情況比較研究組的心絞痛發(fā)作頻次、發(fā)作持續(xù)時長均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組的心絞痛發(fā)作情況比較 （n＝19，x±s）

2.3 兩組的治療安全性比較研究組的治療安全性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3 兩組的治療安全性比較 ［n＝19，n（%）］

3 討論

急性心絞痛的發(fā)生發(fā)展可引發(fā)冠心病，隨著冠狀動脈缺乏充足的供血量，當(dāng)心肌處于持續(xù)不斷地缺氧、缺血狀態(tài)下，可導(dǎo)致左上肢疼痛、心前區(qū)疼痛［5］。尤其是在進(jìn)行勞力活動或是情緒波動較大時，疼痛程度愈發(fā)強烈。在通常情況下，心絞痛持續(xù)時長在15 min內(nèi)，可通過給予速效救心丸來幫助減輕疼痛程度，緩解癥狀［6］。同時，經(jīng)心電圖檢查后可見患者急性心絞痛發(fā)作過程中，其ST段呈缺血性變化。由于該疾病具有起病較急、發(fā)作頻次高、病情嚴(yán)重等特點，對患者的健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，受到了醫(yī)學(xué)界高度重視。在目前臨床中主要是根據(jù)患者的實際病情狀況、心絞痛發(fā)作頻次以及持續(xù)時間來給予不同的藥物、不同的治療策略進(jìn)行救治。其中，兩種及以上藥物合用方式治療急性心絞痛，取得了令人滿意的治療成效。在本研究中，在傳統(tǒng)常規(guī)治療基礎(chǔ)上與氯吡格雷合用，同樣也取得了理想療效。氯吡格雷屬于噻吩吡啶類衍生物的一種，可與二磷酸腺苷受體進(jìn)行有效結(jié)合，分離糖蛋白受體、纖維蛋白原，從而對血小板聚集發(fā)揮抑制作用［7］。本品與β受體阻滯劑、調(diào)脂、硝酸酯類等藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，一方面可解除冠狀動脈血流阻塞，另一方面還可預(yù)防血栓形成，保證患者的生命安全。

本研究表明，同對照組比較，研究組的治療有效性得到明顯提升，提示應(yīng)用氯吡格雷治療可改善急性心絞痛的臨床癥狀，從而有助于快速達(dá)到預(yù)期治療成效；研究組的發(fā)作頻次、發(fā)作持續(xù)時間均少于對照組，提示應(yīng)用氯吡格雷治療可在最大程度上降低與避免心絞痛的反復(fù)發(fā)作性以及每次發(fā)作的持續(xù)時長，有利于進(jìn)一步減輕患者因劇烈心絞痛而產(chǎn)生的痛苦；研究組的治療安全性高于對照組，提示應(yīng)用氯吡格雷治療可減少心絞痛、心血管、心力衰竭等不良反應(yīng)，從而對加速康復(fù)進(jìn)程意義重大。

綜上所述，臨床對急性心絞痛患者應(yīng)用氯吡格雷治療，可進(jìn)一步提升預(yù)期治療成效，最大限度上減少心絞痛的反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，是一種有效性及安全性均較高的治療策略。